随着尿动力学的研究进展，尿动力检查逐渐用于评估小儿膀胱功能^[1]。如何诊断新生儿膀胱功能障碍仍是临床工作中的一个难题。通常对于较大的儿童可以采用4 h排尿观察法了解膀胱功能，但是4 h观察法是否同样适用于早期早产儿未见文献报道。Sillen和Hjalmas^[2]报道对新生儿可以采用4 h观察排尿法了解膀胱功能。但是，其是否可以用于早期早产儿膀胱功能的评估尚不清楚。本研究比较32例出生1周内早产儿4 h、8 h以及12 h记录的排尿参数，探讨3种排尿观察法有何区别，为临床应用不同时间长度观察法诊断新生儿排尿方式异常提供参考。

新生儿期分2个阶段，出生1周内为早期新生儿，出生1周～28 d为晚期新生儿。新生儿出生1～7 d是建立较稳定的排尿方式的关键时期。国内外研究多数是针对足月新生儿，早产儿的研究较少。文献报道较大儿童采用4 h观察法进行自由排尿的观察^[2]，但是4 h观察法是否同样适用于出生1周内的新生儿尤其是早产儿，文献未见报道。本研究通过观察出生1周内早产儿的排尿方式，对4 h、8 h以及12 h记录的排尿参数进行比较，探讨3种排尿观察法的区别和观察多长时间更能准确判断新生儿排尿方式。

由于新生儿逼尿肌-括约肌协同失调发生率高，导致其自由排尿模式以量小、频繁、每次尿量不一、常存在残余尿为特征^[5]。有报道早产儿间断排尿发生率为60%，足月儿发生率为33%，1岁后显著降低^[6]。本组所观察的早产儿存在明显的间断排尿模式。文献报道新生儿每次排尿并不都能完全排空膀胱^[7]，但每4 h至少排空1次，本研究结果与之相符。残余尿量从新生儿期到2岁前多较恒定，平均4～5 mL。3岁获得尿控时多可完全排空膀胱^[8]。另外，有研究发现足月儿和早产儿排尿方式存在明显差异，足月儿排尿次数、排尿量、排尿时清醒率明显高于早产儿，而残余尿量明显低于早产儿^[9]。本研究所观察的617次排尿中，有450次排尿后出现残余尿，同一天内4 h、8 h、12 h 3个时间段观察残余尿无明显差异；残余尿量个体变化大(0～30 mL)，第1－7天新生儿残余尿量观察显示次残余尿量随日龄变化不太明显。

尽管健康新生儿排尿也会迟至出生12～24 h，但是约1/3的新生儿出生后数小时内即排尿，93%的新生儿在出生24 h内排尿。对出生第1－7天早产儿进行12 h排尿观察，发现每次排尿量及排尿次数差异有统计学意义，并且有随日龄增加的趋势^[10]。文献报道新生儿出生48 h正常尿量一般为1～3 mL/(kg·h)，2 d内平均排尿量为30～60 mL/d，3～10 d为100～300 mL/d。先前研究发现婴儿膀胱容量和月龄有一定关系，膀胱容量(mL)＝25＋(月龄×3)^[11]。新生儿出生后几天内，因摄入量少，每天排尿仅4、5次，出生72 h新生儿排尿次数每天15～20次^[12]。随着累计观察时间的增加，排尿次数也随之增加。12 h内排尿次数大于4 h、8 h的排尿次数。1周后，因小儿新陈代谢旺盛，进水量多而膀胱容量小，排尿突增至每天20～25次。早产儿和足月新生儿平均排尿1次/h，24 h 20～24次，4周后平均1次/h。本研究显示7 d内12 h排尿总次数并无明显随时间增加的趋势。第7天组内12 h内排尿次数差异无统计学意义。而3 h段中观察到每小时排尿次数差异有明显统计学意义，提示出生1周内，不能仅靠4 h观察法推测12 h的排尿频率。

影响新生儿排尿方式的因素很多，观察时应尽可能避免外界因素的影响，如液体摄入量、体温、暖箱温度和湿度等^[13]。入液量根据新生儿生理需要给以补充，并随日龄增加相应增加到一定液体量。体温每增高1 ℃，代谢率增加10%，不显性失水增加10%，啼哭和大量活动时不显性失水增加30%。暖箱的温度及湿度对新生儿排尿量、排尿次数均会造成一定程度的影响。有学者研究发现，暖箱的使用使新生儿体液蒸发较多，排尿量减少^[14]。另有学者发现，暖箱中湿度越高，相同规格尿垫越重^[15]。提示湿度也是影响排尿量的因素之一。相应的湿度增高，不显性失水减少。对于早产儿和足月儿的肾脏功能的差异，同样可导致排尿的不同。

总之，用4 h观察法可以推断同一日龄新生儿12 h排尿量、残余尿量。但是，对于排尿次数观察4 h和8 h观察法均不能替代12 h观察法。出生7 d内的早产儿中枢神经系统参与排尿反射不明显，如果要确定中枢神经系统参与排尿的程度还需要进一步深入研究。本研究为健康早产儿排尿参数的建立提供了依据。