比较基于心理疗法的综合干预措施和中医针灸治疗儿童单纯性肥胖的临床效果。
156例单纯性肥胖症患儿分为综合干预治疗组和针灸疗法组，综合干预治疗组在常规治疗方法的基础上采取基于心理疗法的综合干预措施，针灸疗法组在常规治疗方法的基础上采取针灸穴位治疗。记录2组患儿退出治疗情况，比较2组患儿治疗前和治疗2个月时血清瘦素水平，根据体质量变化情况进行疗效判定，调查患儿家长对治疗过程和治疗效果的满意度。
综合干预治疗组患儿依从性良好(91.0%)，显著高于针灸疗法组(79.5%)(χ2＝4.131，P＝0.042)；治疗2个月时，综合干预治疗组男性和女性患儿血清瘦素水平均低于针灸疗法组(P均<0.05)，综合干预治疗组患儿总有效率为91.5%，高于针灸疗法组(79.0%)(χ2＝4.235，P＝0.040)；综合干预治疗组患儿家长总满意度为94.4%，高于针灸疗法组(82.3%)(χ2＝4.849，P＝0.028)。
基于心理疗法的综合干预措施对儿童单纯性肥胖治疗效果较好，有助于提高患儿治疗依从性，提高患儿家长对治疗过程和治疗效果的满意度。
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随着生活水平的提高，由于营养过剩而导致的儿童单纯性肥胖患病率正逐年升高，已成为重要的公共卫生问题[1]。儿童肥胖不仅严重影响儿童身心健康，是儿童支气管哮喘、睡眠障碍等的高危因素，而且延续至成年，是高血压、糖尿病、心血管疾病等慢性病的重要危险因素[2,3,4]，已成为家长和儿科医师关注的热点问题。目前，儿童肥胖的治疗方法较多，但大部分实施起来较为困难。本研究将基于心理疗法的综合干预措施应用于儿童单纯性肥胖的治疗，并与中医针灸治疗效果进行比较，以评价综合干预措施的治疗效果。
选取2012年6月至2013年7月在郑州人民医院就诊治疗的单纯性肥胖症患儿156例，其中男84例，女72例；年龄(6.5±1.7)岁。根据世界卫生组织(WHO)推荐的性别身高体质量评估标准[5]，根据肥胖度将患儿分为：轻度肥胖(实际体质量超过标准的20%～29%)77例，中度肥胖(实际体质量超过标准的30%～49%)48例，重度肥胖(实际体质量超过标准的50%～59%)31例。排除内分泌系统疾病或其他原因引起的继发性肥胖。所有患儿分为综合干预治疗组和针灸疗法组，每组78例，2组患儿在性别、年龄、肥胖严重程度等一般情况比较差异无统计学意义，见表1。
单纯性肥胖综合干预治疗组和针灸疗法组患者一般情况比较
Comparison of the general situations between comprehensive intervention group and acupuncture therapy group
单纯性肥胖综合干预治疗组和针灸疗法组患者一般情况比较
Comparison of the general situations between comprehensive intervention group and acupuncture therapy group
| 组别 | 例数 | 性别(男/女) | 年龄(岁， ±s) | 肥胖度(例) | ||
|---|---|---|---|---|---|---|
| 轻度肥胖 | 中度肥胖 | 重度肥胖 | ||||
| 综合干预治疗组 | 78 | 43/35 | 6.3±1.9 | 36 | 26 | 16 |
| 针灸疗法组 | 78 | 41/37 | 6.6±1.6 | 41 | 22 | 15 |
| t/χ2值 | 0.103 | 0.689 | 0.690 | |||
| P值 | 0.748 | 0.246 | 0.708 | |||
患儿均采取常规肥胖治疗方法，包括制定良好的作息时间、饮食控制和加强运动等。综合干预治疗组在常规治疗方法的基础上采取以下措施：(1)提高患儿家长对肥胖的了解，定期召集家长开展健康宣传，加深对肥胖危害的认识，督促其坚定帮助患儿减肥的信念；(2)纠正部分患儿家长对肥胖的过分担忧，避免家长带患儿到处就医，避免家长对患儿饮食习惯的过分干预和指责，以避免由此引起的患儿紧张情绪和反抗心理；(3)对每个患儿进行心理行为评估，针对每个患儿找出肥胖的主要原因，进行个别访谈和干预，制定具体方案；(4)对患儿进行心理疏导和暗示，让患儿了解肥胖的原因，使其克服因肥胖而导致的自卑感、孤独、内向、压抑、焦虑和紧张等心理障碍，鼓励患儿树立减肥的信心，鼓励患儿坚持体育锻炼和饮食控制。针灸疗法组在常规治疗方法的基础上采取以下措施：使用D6805-Ⅱ型电针治疗仪和华佗牌1.5寸32号一次性针灸针，用750 mL/L乙醇棉球对选定的天枢、中脘、气海大横、水道穴位进行由内而外局部消毒，对于湿重型加阴陵泉穴、脾气虚型加足三里穴、食积型加巨虚穴；采用捻转补法将一次性针灸针刺入穴位，得气后连接电针治疗仪，采用疏密波进行治疗，每个穴位15 min，隔日1次，每周3次，1个疗程30 d，连续治疗2个疗程。
治疗前和治疗2个月时，对所有患儿抽取晨起空腹外周静脉血5 mL，避光储存，3 600 r/min(离心半径13.5 cm)离心10 min后，取上清置－20 ℃冰箱保存。采用放射免疫法(试剂盒购自上海工硕生物有限公司)对血清瘦素水平进行检测，操作步骤按试剂盒说明进行。
记录2组患儿退出治疗情况；比较2组患儿治疗前和治疗2个月时血清瘦素水平；根据体质量变化情况进行疗效判定[6]：治疗后体质量下降10%以上为显效；治疗后体质量下降10%以内为有效；治疗后体质量未发生变化或增加为无效；总有效率＝(显效＋有效)/组内总人数×100%。采用自行设计的《小儿肥胖治疗效果满意度调查问卷》对患儿家长对治疗过程和治疗效果进行调查，得分≥90为满意，80≤得分<90为基本满意，得分<80为不满意。
应用SPSS 17.0统计软件进行统计学处理，计量资料采用
±s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分比表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
综合干预治疗组依从性良好71例(91.0%)，退出7例(9.0%)；针灸疗法组依从性良好62例(79.5%)，退出16例(20.5%)，差异有统计学意义(χ2＝4.131，P＝0.042)。
治疗前2组患儿男女血清瘦素水平差异均无统计学意义，治疗2个月时，综合干预组男性和女性患儿血清瘦素水平均低于针灸疗法组，差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表2、表3。
单纯性肥胖综合干预治疗组和针灸疗法组男性患儿血清瘦素水平情况比较(μg/L，
±s)
Comparisons of serum leptin levels in male children between comprehensive intervention group and acupuncture therapy group(μg/L，
±s)
单纯性肥胖综合干预治疗组和针灸疗法组男性患儿血清瘦素水平情况比较(μg/L，±s)
Comparisons of serum leptin levels in male children between comprehensive intervention group and acupuncture therapy group(μg/L，±s)
| 组别 | 例数 | 治疗前 | 治疗2个月 |
|---|---|---|---|
| 综合干预治疗组 | 39 | 8.34±1.12 | 5.26±0.75 |
| 针灸疗法组 | 35 | 8.42±1.07 | 5.87±0.82 |
| t值 | 0.118 | 2.976 | |
| P值 | 0.453 | 0.002 |
单纯性肥胖综合干预治疗组和针灸疗法组女性患儿血清瘦素水平情况比较(μg/L，
±s)
Comparisons of serum leptin levels in female children between comprehensive intervention group and acupuncture therapy group(μg/L，
±s)
单纯性肥胖综合干预治疗组和针灸疗法组女性患儿血清瘦素水平情况比较(μg/L，±s)
Comparisons of serum leptin levels in female children between comprehensive intervention group and acupuncture therapy group(μg/L，±s)
| 组别 | 例数 | 治疗前 | 治疗2个月 |
|---|---|---|---|
| 综合干预治疗组 | 32 | 25.12±6.24 | 12.53±5.42 |
| 针灸疗法组 | 27 | 26.31±6.17 | 15.34±6.17 |
| t值 | 1.616 | 2.566 | |
| P值 | 0.056 | 0.006 |
综合干预治疗组患儿显效26例，有效39例，总有效率91.5%；针灸疗法组显效21例，有效30例，总有效率79.0%，2组治疗效果比较差异有统计学意义(χ2＝4.235，P＝0.040)，见表4。
单纯性肥胖综合干预治疗组和针灸疗法组患儿治疗效果比较[例(%)]
Comparisons of the effects of treatment between comprehensive intervention group and acupuncture therapy group[n(%)]
单纯性肥胖综合干预治疗组和针灸疗法组患儿治疗效果比较[例(%)]
Comparisons of the effects of treatment between comprehensive intervention group and acupuncture therapy group[n(%)]
| 组别 | 例数 | 显效 | 有效 | 无效 | 总有效数 |
|---|---|---|---|---|---|
| 综合干预治疗组 | 71 | 26(36.6) | 39(54.9) | 6(8.5) | 65(91.5) |
| 针灸疗法组 | 62 | 21(33.9) | 30(48.4) | 13(21.0) | 49(79.0) |
综合干预治疗组患儿家长总满意度(94.4%)高于针灸疗法组(82.3%)，差异有统计学意义(χ2＝4.849，P＝0.028)，见表5。
单纯性肥胖综合干预治疗组和针灸疗法组患儿家长对治疗过程和疗效满意度情况[例(%)]
Comparisons of the satisfactions of parents on the course and effect of treatment between comprehensive intervention group and acupuncture therapy group[n(%)]
单纯性肥胖综合干预治疗组和针灸疗法组患儿家长对治疗过程和疗效满意度情况[例(%)]
Comparisons of the satisfactions of parents on the course and effect of treatment between comprehensive intervention group and acupuncture therapy group[n(%)]
| 组别 | 例数 | 满意 | 基本满意 | 不满意 | 总满意度 |
|---|---|---|---|---|---|
| 综合干预治疗组 | 71 | 24(29.6) | 43(57.7) | 4(12.7) | 67(94.4) |
| 针灸疗法组 | 62 | 19(30.6) | 32(51.6) | 11(17.7) | 51(82.3) |
小儿肥胖不仅影响患儿正常生长发育，而且给患儿带来诸多心理问题[7]，因此应加强对儿童期肥胖的防治。有研究利用传统中医辨证、中医推拿或穴位疗法对单纯性肥胖进行治疗，取得了一定的效果[8,9]。但是由于儿童心身特点和中医治疗的复杂性，可能导致患儿治疗依从性欠佳[10]。因此，对于儿童肥胖的治疗不能仅仅考虑单一的某个方面，而是需要从饮食、运动、心理、支持环境等多方面进行综合系统的联合治疗[11]。
本研究显示，在治疗过程中，综合干预治疗组患儿依从性良好，显著高于针灸疗法组，说明基于心理疗法的综合干预措施易于让患儿及家属接受，患儿治疗依从性较好，而针灸疗法采取穴位针灸以达到调理机体和减肥的作用，具有一定的痛苦性，且时间较长，需要一定的耐心，容易使患儿产生负面不良情绪，导致患儿依从性降低。本研究显示，治疗2个月时，综合干预治疗组男性和女性患儿血清瘦素水平均低于针灸疗法组，综合干预治疗组患儿总有效率高于针灸疗法组，说明基于心理疗法的综合干预措施效果较好，该治疗方式更强调患儿心理治疗，不仅引导患儿树立正确的态度，增强自信，而且加强对家长的教育，让患儿家长在患儿治疗中起积极的正作用，为患儿减肥营造良好的家庭环境，因而取得了较好的疗效，与Bradford等[12]研究结论相同。本研究显示，综合干预治疗组患儿家长总满意度高于针灸疗法组，说明基于心理疗法的综合干预措施有助于提高患儿家长对治疗过程和效果的满意度，这主要是因为该治疗过程强调家长的作用，让家长参与其中，让家长督促鼓励患儿坚持减肥，为患儿营造良好的氛围，激发了家长在患儿治疗中的主观能动性[13]，而单纯的中医针灸治疗只强调对机体的调理作用，不能从患儿自身获得肯定，而且具有一定的痛苦性，容易造成患儿和家长对治疗过程的不满，从而不能获得很好的效果[14]。
总之，基于心理疗法的综合干预措施在治疗儿童单纯性肥胖中效果明显，能够提高患儿对减肥治疗过程的依从性，为患儿减肥治疗营造良好氛围，提高了患儿治疗效果，同时，提高了家长对治疗过程和治疗效果的满意度。
