婴幼儿饮食行为的形成依赖于健康的食物和喂养过程中的社会-饮食行为因素。其中，一个重要的社会-饮食行为因素即为"顺应喂养"，强调喂养中看护者(主要是父母)和婴幼儿的互动。实践证实，在生命早期，顺应喂养对儿童营养、生长及认知和社会发展方面具有积极作用，应该被更多的家庭、儿童保健专家或营养学专家接受。现就如何促进和实现早产儿和婴幼儿顺应喂养进行阐述。
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婴幼儿的生长发育不仅需要抚养者提供足够、适当的营养来源，也需要良好饮食行为的培养[1]。婴儿在0～2岁的成长过程中，从完全依赖抚养者喂食到独立进食。喂养者(尤其是作为婴儿第一抚养者的母亲)，在孩子饮食行为形成中扮演着至关重要的角色。她们除了决定孩子吃什么，还决定了孩子怎么吃[2]。母亲/抚养者与孩子在喂养与被喂养过程中的互动已经成为近年关注的重点。纵观有关婴幼儿喂养的文献发现，喂养中的互动可表现出积极和消极2个方面，前者主要表现为孩子积极参与进食过程、享受就餐时间、父母积极回应婴幼儿合理的饮食需求；而消极的互动表现为婴幼儿喂养过程中注意力不集中、父母控制或忽视婴幼儿的喂养需求[3,4]。顺应喂养要求在喂养过程中，必须要有关注和兴趣；父母及时察觉孩子发出的饥饿和满足的信号，并给予及时、正确的回应，是培养孩子独立饮食的关键步骤[5]，符合培养积极互动的喂养关系。现主要叙述喂养过程中"抚养者和孩子的互动"(即顺应喂养模式)是如何影响孩子饮食习惯的形成及如何促进婴幼儿顺应喂养。
婴幼儿良好的营养不仅包括合理的营养素和营养结构，还包括良好的饮食技能、饮食行为和饮食氛围。近年来，关于儿童营养的众多建议和指南也强调儿童良好饮食行为的培养和塑造。针对饮食行为的培养，2003年世界卫生组织(WHO)和联合国儿童基金会(UNICEF)提倡将顺应喂养纳入婴幼儿喂养指南中[6]。中国营养学会2015年发布的《0～6月龄婴幼儿喂养指南》[7]和《7～24月龄婴幼儿喂养指南》中也纳入顺应喂养的概念[8]。顺应喂养是将社会心理学和发育心理学应用于喂养过程，是在顺应养育模式框架下发展起来的婴幼儿喂养模式[9,10]。2011年Black和Aboud[5]建立了早期顺应喂养框架，并将顺应喂养定义为"孩子与看护者之间的相互作用"，具体包括3个步骤：(1)婴幼儿通过动作、面部表情和语言发出信号；(2)父母识别并及时、有情感、保持一致性地回应婴幼儿发出的信号，并与婴幼儿的发育水平相适应；(3)婴幼儿逐渐感受和学习父母可能的信号回应。顺应养育中，孩子通过行为、面部表情和发音来传递信号；父母识别这种信号，并以支持的方式做出积极的应答；孩子意识到这是对他们发出信号的回应，以此建立语言和非语言的交流。顺应喂养强调喂养过程中父母和婴幼儿之间的互动，鼓励婴幼儿发出饥饿和饱足信号，并给予及时、恰当的回应，让婴幼儿逐步学会独立进食，并获得长期健康的营养及维持适宜的生长[11]。
Aboud等[12]编写的顺应喂养手册提出以下基本原则：(1)在婴幼儿拿取食物前将他们的手洗干净；(2)自我喂养：让他们自己拿食物吃；(3)顺应：观察和听他们发出有关喂养的信号并给予回应；(4)当婴幼儿拒绝时，停止喂养并思考他们拒绝的原因，不要强迫喂养；(5)提供不同种类的食物，包括鱼、虾、蛋、奶、水果和蔬菜。顺应喂养的示例见表1[13]。
父母顺应喂养过程的示例
Example of the progression of responsive feeding for caregivers or parents
父母顺应喂养过程的示例
Example of the progression of responsive feeding for caregivers or parents
| 年龄 | 父母的准备 | 与饮食相关的儿童能力和信号 | 父母的应答 | 儿童学到了什么 |
|---|---|---|---|---|
| 0～6月龄 | 当婴儿出现饥饿的信号的时候准备食物 | 主要通过声音、面部表情和行为来表达饥饿感和饱腹感 | 对婴儿的信号做出反应：饥饿的时候喂食，饱腹的时候停止 | 父母会对他的需求做出反应并满足他们的需求 |
| 6～12月龄 | 保证婴儿在舒适的位置；建立家庭日常进餐时间/惯例 | 坐；咀嚼和吞咽半固体食物；用手自己摄食 | 对婴儿的信号做出反应：增加食物种类、质地和口味；鼓励婴儿尝试自我摄食 | 开始自我摄食；尝试新的口味和不同材质的食物；摄食和进餐是件有趣的事情 |
| 12～24月龄 | 提供3～4次/d健康的饮食；2～3次/d健康的点心；提供能被幼儿自己拿起来、咀嚼和吞咽的食物 | 能自己进食多种食物；使用幼儿健康餐具；用语言来表达需求 | 对幼儿饥饿感和饱腹感做出反应；鼓励幼儿尝试自我摄食 | 尝试新的食物；能独立完成自己的事情；能够求助；相信看护人能对他的需求做出反应 |
早产儿的顺应喂养同样也是基于婴儿发出信号或按需喂养，父母与其相互协调的喂养过程[14]。婴儿决定喂养时间、喂养间隔和喂养的量。但父母需要预设在2次喂养间隔中最长允许安静或睡眠的时间(一般为5 h或6 h)以及最大的喂养量。该顺应喂养模式也适用于胃管喂养或用杯子或奶瓶喂养的婴儿。但在母乳喂养中很难确定喂养量。早产儿营养状况与父母及时准确回应婴儿发出的信号密切相关。早产儿喂养信号主要包括安静觉醒状态、手口姿势、吸吮手指或拳头。苦相、伸舌头、摇动手臂、踢脚、伸展身体、腿蹬自行车的状态等信号一般在哭闹之前出现。而哭闹是喂养的晚期信号。对于早产儿，哭闹时再给予喂养，父母已经错失开始喂养的重要信号，并导致母乳喂养婴儿含接不良、快速吸吮及吸入过多空气，增加婴儿的能量消耗，也会提高早产儿发育脆弱期的应激水平。如果将喂养质量而非喂养的量放在优先考虑的地位，更有利于建立愉快喂养技能和顺应婴儿的步伐，提高父母的育儿经验和新生早产儿的满足感[15,16,17,18]。
对于6个月内的婴儿，母乳作为唯一的食物，不仅可以满足婴儿在该时期的全部营养和情感需求，而且还建立了母亲和孩子之间牢固的纽带，因此建议0～6个月婴儿纯母乳喂养。此外，众多研究表明持久的纯母乳喂养对儿童将来建立的良好的健康饮食习惯具有积极作用[19]。6月龄内，婴儿主要为纯母乳喂养或部分母乳喂养或人工喂养方式，应从按需喂养模式到规律喂养模式递进。饥饿引起哭闹时应及时喂哺，不要强求喂奶次数和时间，但一般每天喂奶的次数可能在8次以上，新生儿期可在10次以上。随着婴儿月龄增加，逐渐减少喂奶次数，建立规律哺喂的良好饮食习惯。婴儿异常哭闹时，应考虑非饥饿原因，积极就医。
父母需要根据婴幼儿的年龄准备好合适的辅食，并按婴幼儿的生活习惯决定辅食喂养的适宜时间。从每次一茶匙、每天2次开始，逐渐地增加喂养次数和喂养量，逐渐增加新食物。给孩子们提供种类多样的健康食物和合适的进食环境是父母应尽的责任，而孩子们该做的是决定吃什么和吃多少。2009年WHO已提出食物转换期顺应喂养原则的4个特征[20]，并强调孩子的食物应该放在一个单独的盘子中，以便于母亲观察孩子吃了多少食物。
非顺应喂养，即父母对孩子的信号缺少敏锐的观察和回应，导致喂养刺激的缺乏。非顺应喂养发生于父母控制、强迫或忽视喂养，没有识别由孩子发出的关于饥饿和满足的信号[3]。相反，由于父母不理解孩子的期望，而变得粗心大意或任由孩子控制喂养过程也是非顺应喂养[20,21](图1)。
当父母没有留意孩子发出的饥饿和吃饱的信号，不管在儿童期还是成年期，非顺应喂养会导致体重快速增加进而发展为超重，也可能导致营养不良[22,23,24]。非顺应喂养即可导致超重或肥胖，也会导致消瘦。研究表明，非顺应喂养在发达国家与营养过剩密切相关，在发展中国家和第三世界国家主要表现为营养不良和发育迟缓[3]。例如，在20世纪80年代，尼日利亚的一项研究显示，因为大多数妈妈每天工作8 h，她们为了节省时间选择了亲自喂孩子吃饭，这常常出现孩子们被强迫喂养而导致非顺应喂养。该项研究结果发现，与非亲自喂养相比，强迫亲自喂养导致孩子出现体重低于同年龄、同身高的儿童[25]。Hurley等[26]通过系统评价发现，在发达国家中非顺应喂养与儿童超重和肥胖密切相关。
当孩子拒绝吃饭时应当理解为排斥，如强迫喂养，这无论对母亲还是孩子，都会产生紧张和挫败感。在这种情景中，任何一方表达自己的意愿都不被对方所理解；孩子失去他(她)的自主性，而父母因为没有完成喂养孩子的任务而感到沮丧。结果导致孩子可能不能表达他们内在的满足信号，而对父母交流失去兴趣，导致孩子出现心理行为问题和饮食行为问题，如在尝试新口味的食物时表现为消极反应，也就是"恐新症"[27]。
总之，顺应喂养有利于促进父母与婴幼儿之间的情感链接和良好的依恋关系，从而促进婴幼儿的认知能力和心理行为发育，增进婴幼儿对饥饿或饱足的内在感受，发展其自我控制饥饿或饱足的能力，这对预防肥胖、生长迟缓等常见儿童营养问题极为重要，可使婴幼儿获得最佳的健康和生长发育状态(图1)。顺应喂养作为关键原则应被强调并应用于育儿过程：(1)对于婴儿，完全依赖父母(或抚养人)喂食，对于已经可以自己吃饭的孩子，则需要父母的帮助；(2)帮助孩子吃饭时，要慢一点，有耐心并且鼓励孩子吃饭，而不是强迫他们吃饭；(3)如果孩子拒绝吃多种类食物，可以尝试不同食物、味道、口感的搭配以及鼓励吃饭的方式；(4)吃饭时，与孩子交谈并保持眼神的交流，让吃饭变成一个相互了解、充满爱的"游戏"。父母有责任在喂养中敏锐地觉察孩子发出的各种信号，减缓紧张情绪，让喂养过程变得愉悦轻松。而清晰地表达饥饿和满足的信号，并乐于接受看护者，这显然是孩子的任务。
