为研究在免费政策下北京市流感疫苗接种率及其影响因素，于2013年7月开展横断面流行病学调查。研究采用多阶段分层随机抽样的方法，抽取了北京市8个区县64个社区的1 717名流感疫苗受种者，共回收有效问卷1 627份。问卷内容包括年龄、性别、受教育程度、家庭成员构成、收入，近期是否接种流感疫苗，对流感及疫苗的基本认知和态度等。

为研究影响北京城市地区和农村地区受种者使用免费流感疫苗的障碍和驱动因素，采用定性扎根理论的研究方法，根据2013年流感疫苗接种率调查结果，选取北京市城市地区(朝阳)和农村地区(顺义)接种率最高和最低的接种点。通过极值抽样，对39名受种者、9名社区工作人员和21名社区医疗机构人员进行深入访谈或焦点小组访谈。

疫苗接种的不可及是指由于某些暂时无法改变的客观条件而导致目标人群无法接种，包括地理、时间、经济等方面的限制。北京市已基本实现疫苗的可及性。疫苗可及性主要包括经济与服务可及性。北京市自2007年对60岁以上北京户籍老年人和在校中小学生实行流感疫苗减免费接种计划，消除了疫苗费用的阻碍。同时，2016年的定性调查结果显示，在北京市的城市和农村地区，流感疫苗接种通过社区与医疗机构合作、预防接种门诊定点接种与临时接种点集中接种结合，充分保障了服务的可及性。

调查结果显示，受种者或其监护人的受教育程度和地区差异是影响流感疫苗接种的因素^[9]。受教育程度相对低和相对高的受种者或其监护人，更不易接种流感疫苗；农村地区的接种率显著高于城市地区^[10]。另外，人们对疾病、疫苗和自身的认知会影响其接种行为^[1]。2016年的定性研究结果显示，受种者或其监护人对流感和流感疫苗知识的认知情况有限：不了解疫苗是预防流感的重要途径之一；流感病因认识有限；不了解流感与普通感冒的区别；对流感高危人群的认知不全面；对自身患流感后的严重性认识不足，忽视流感的严重性。同时，受种者或其监护人对疫苗的禁忌证、不良反应、疫苗保护作用认识不足。主要表现如下：对疫苗的禁忌证不明确和认识有误；不了解和夸大疫苗的不良反应；对疫苗保护作用认识不足。

疫苗信心具体包括对于疫苗效果与安全性、疫苗提供系统(包括卫生服务提供者、医疗服务)及疫苗政策制定者等的信任^[11]。在全球范围内，社会经济因素对于疫苗接种的影响正在减弱，而疫苗接种率的降低往往源于接种意愿的降低。对疫苗的信任程度成为一个越来越重要的接种影响因素^[12]。近年频发的疫苗事件，在一定程度上影响了受种者监护人的疫苗信心，也体现在流感疫苗接种率的波动上。

成功的宣传教育是北京市流感疫苗接种率提高的保障。受种者或其监护人对流感疫苗的了解途径主要包括电视、医师、报纸、家人及亲戚4种途径^[15]。医务人员是受种者或其监护人最主要和最信任的健康信息来源。自2007年以来，北京市充分利用传统与新兴媒体形式，通过电视、报纸、微信等大众传媒，广泛宣传流感及流感疫苗等健康知识。同时，逐步形成并完善了以社区为基础、全家庭宣传教育的流感及疫苗知识宣传模式。社区医师、居/村委会工作人员在辖区内定点宣教，对象覆盖所有社区居民，包括受种者或其监护人，提高宣教的针对性及效率。

社区参与是影响北京市受种者或其监护人接种疫苗的重要环节。社区在宣传中主要充当接种时间地点信息转发者的角色，一定程度上影响流感疫苗接种率。通常在流感季来临之前，各社区会按照社区卫生机构的要求，通知受种者或其监护人免费流感疫苗接种信息(包括接种时间、地点、需要携带的证件等)。部分社区通过制作海报来介绍流感和流感疫苗知识。社区与医疗机构有效配合、相互补充，促进宣传信息的有效传达。

北京的城市地区与农村地区因地制宜，形成了不同的社区参与途径。农村社区通过高音喇叭和"片长制"，宣传信息落实到每家每户，形成有力的组织动员。在城市，社区居委会与社区卫生服务中心良好配合，区疾控中心将接种任务和宣传材料下发给社区卫生服务中心，由社区卫生服务中心联系、培训社区居委会工作人员，双方紧密配合，增强动员能力。

医务人员是受种者或其监护人最主要和最信任的健康信息来源，维持并提升医务人员的疫苗信心是提高疫苗接种率的关键。每年流感季前，北京市各区疾病预防控制中心根据市疾控中心统一设定的培训内容，针对各接种点的防保科负责人开展疫苗接种及不良反应处置工作培训会，防保科随后在院内组织开展二次培训。值得注意的是，考虑到临床医务人员对公众疫苗信心的影响，目前北京市二次培训的范围有所扩展，临床医务人员已被纳入培训对象中，是未来家庭医师签约服务与预防保健相结合的基础。

自2007年北京市对60岁以上北京户籍老年人和在校中小学生实行免费流感疫苗接种政策，免费政策已深入人心。北京通过社区、医疗机构的合作机制，利用大众宣传等媒体手段，将免费政策宣传到户；同时消除使用者对免费疫苗的误解——"免费的都是不好的"，加强公众对流感疫苗的信心。另一方面，北京市预防接种门诊定点接种与学校(社区)临时接种点集中接种相结合，让受种者及其监护人可以切实享受政策福利，保障政策落实，实现流感疫苗服务的可及性。

流感疫苗的社会认知度正在不断提高。2017年底至2018年初，全国各地流感疫情明显增高，引发公众对于流感的担忧。人们增加了对流感的关注度，进而意识到全人群的易感性和季节性流感的严重性，特别是让曾经忽视流感的人意识到流感的严重性。同时，促进政府更多的投入到呼吸道系统疾病的治疗和预防中，大大提高了社会对流感及流感疫苗的关注。

因受教育程度不同和地区差异，受种者或其监护人对于流感及流感疫苗的认知存在差异，应采取更具针对性、差异化、个性化的宣传，纠正受种者或其监护人自身的认知误区。如根据调查结果显示，在流感疫苗的关注点上，城市和农村受种者或其监护人有所不同，城市受种者或其监护人更关注疫苗的安全性，而农村受种者或其监护人则更在乎疫苗的有效性。因此针对不同地区的受种者或其监护人，应有不同的宣传设计。

在内容上，根据不同的宣传受众有所区别，可着重强调受种者或其监护人关注较多的热点问题，如流感的严重性和接种流感疫苗的有效性、安全性等。在形式上，部分社区通过制作海报来介绍流感和流感疫苗知识，但存在专业术语太多、字体太小等问题，内容难以被受种者及其监护人所理解，没有起到应有的宣传作用。建议以白话文和漫画等通俗易懂方式，解答受种者及其监护人最关心的流感和流感疫苗问题。

目前社区支持对受种者或其监护人接种疫苗的影响有限。建议从以下几个方面提高社区支持作用：(1)加强社区与社区卫生机构的配合。在流感疫苗宣传阶段，社区卫生机构可为社区工作人员提供专业支持，帮助解答受种者或其监护人关于流感和流感疫苗的相关疑问。在接种阶段，社区工作人员可安排受种者或其监护人分时段接种，并在接种场地协助社区卫生机构人员维持接种秩序。(2)进一步巩固社区工作人员相关知识：在流感疫苗接种季前，对于社区工作人员，有针对性地传授关于疫苗安全性和有效性的知识，让社区工作人员成为健康知识的传播者。(3)更好地发挥社区宣传作用。在宣传教育方面，疾病预防控制机构应为受种者或其监护人编辑出版有时代特色、科学内涵、文化品位、适应社会需要的受种者或其监护人健康教育系列材料，通过社区的宣传优势传播给受众，提高受众对于流感疫苗的健康素养。(4)社区要培养社区文化，加强工作人员与居民的联系。(5)与农村地区相比，城市地区社区需进一步增加社区威望、社区与社区卫生机构的配合程度和社区对医疗卫生的重视程度。

目前医院内部对流感疫苗接种尚未达成共识，各科室合作宣传机制少。北京市正逐步扩大流感疫苗接种前培训范围，将临床医师纳入培训体系。一方面有助于加强医务工作者对流感及流感疫苗的认识，提高医务工作者的疫苗信心，影响其接种行为；另一方面，这一举措也将促进各科室形成合作机制，是慢病管理与流感疫苗宣传相结合的基础。

总的来说，北京市流感疫苗接种率能够维持在较高水平，主要得益于包括中小学生和老年人在内的重点人群免费接种政策的实施，同时也要看到频发的疫苗事件和媒体的不当宣传对于公众疫苗信心的负面影响，为了进一步提高流感疫苗接种率，应该让临床医务人员更多地参与疫苗接种工作，同时注重探索有效可行的社区综合干预措施。

2018年11月1日，在亚太流感防控学术暨1918流感大流行百年纪念大会上，中国科学院院士高福、中国工程院院士袁国勇、美国科学院院士Yoshihiro Kawaoka等国际知名专家共同倡议，将每年的11月1日设立为"世界流感日"，以期推动全球共同加强流感防控。在过去的一百年中，尽管科学家们对于流感有了一定的认识，但是关于流感的流行规律、病毒的变异规律还有很多未知的东西需要去探索。设立"世界流感日"的目的就是要推动和加速基础医学、临床医学和预防医学科研人员的大融合，通过研究加速抗病毒新药、新疫苗研制。同时，"世界流感日"的设置也是希望政府和社会组织一起努力，共同关注流感，加强宣传，提高公众对流感的认识和重视。