探讨广东省妇幼保健院出生和外院转运早产儿视网膜病(ROP)的发病及诊治情况。
回顾性分析2013年1月至2015年12月收入广东省妇幼保健院新生儿重症监护室并诊断为ROP的755例早产儿的临床资料。本院出生组239例，外院转运组516例。收集2组患儿的胎龄、体质量、性别、ROP病变程度及手术治疗等资料。
外院转运组ROP早产儿出生体质量[(1 290.64±392.87) g]低于本院出生组[(1 586.21±512.74) g]，差异有统计学意义(P<0.001)；外院转运组ROP早产儿诊断胎龄[(35.53±2.81)周]高于本院出生组[(34.51±2.17)周]，差异有统计学意义(P<0.001)；外院转运组严重ROP[如病变Ⅰ区、急进性后部型早产儿视网膜病(AP－ROP)、合并Plus病变]所占比例高于本院出生组，差异均有统计学意义(均P<0.001)；外院转运组ROP早产儿行激光光凝术、玻璃体注药术、二者联合术、补激光术治疗所占比例均高于本院出生组[60.1%(310/516例)比20.9%(50/239例)；10.9%(56/516例)比2.5%(6/239例)；8.1%(42/516例)比1.7%(4/239例)；4.5%(23/516例)比1.3%(3/239例)]，差异均有统计学意义(均P<0.001)。
外院转运ROP早产儿出生体质量较低，ROP病变较重，手术干预率高。提高基层医院早产儿ROP筛查水平，及时诊断和高效转运可有效防止ROP进一步恶化，提高早产儿生活质量。
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早产儿视网膜病(ROP)是一种发生于早产儿、低出生体质量儿的未成熟视网膜异常发育和增生导致的病变，是早产儿的严重并发症之一，严重者可致视网膜脱离和失明，影响患儿生存质量，给家庭、社会和国家增加沉重的负担。随着我国卫生事业蓬勃发展及二胎政策的开放，早产儿生存数量明显增加，ROP等相关并发症也呈上升趋势。本研究对2013年1月至2015年12月广东省妇幼保健院出生和外院转运早产儿ROP发病及其治疗情况进行回顾性分析，为更好地防治该病提供参考。
通过医院电子信息病历系统，收集2013年1月至2015年12月收入广东省妇幼保健院新生儿重症监护室、诊断为ROP的早产儿755例。根据本院出生和外院转入分为2组：本院产科分娩ROP患儿为本院出生组，共239例；新生儿出生后由外院转运至本院的ROP患儿为外院转运组，共516例。本研究通过医院医学伦理委员会批准(批准文号：201901113)，患儿监护人均知情同意，并签署知情同意书。
ROP诊断标准、ROP分区和下述专业术语均依据《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》[1]、ROP国际分类法[2]的规定。专业术语：(1)附加病变，指后极部至少2个象限出现视网膜血管扩张、迂曲，严重的附加病变包括虹膜血管充血或扩张、瞳孔散大困难(瞳孔强直)，玻璃体可有混浊，附加病变提示活动期病变的严重性，存在附加病变用"＋"表示，在病变分期的期数旁加写"＋"，如3期＋；(2)阈值病变，指Ⅰ区或Ⅱ区的3期＋，相邻病变连续至少5个钟点，或累积达8个钟点，是必须治疗的病变，阈值病变平均发生于矫正胎龄37周。
应用SPSS 19.0统计软件，符合正态分布的计量资料用
±s表示，计数资料统计频率和占比，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
研究期间广东省妇幼保健院新生儿重症监护室共收治患儿19 620例，其中于广东省妇幼保健院出生患儿17 358例。早产儿共4 596例，诊断为ROP共755例。755例ROP患儿中男女之比为509∶246；单胎679例，双胎74例，三胞胎2例；极低出生体质量儿368例，超低出生体质量儿164例；ROP Ⅰ期227例，ROPⅡ期及Ⅱ期以上528例；ROP Ⅰ区208例，ROP Ⅱ区474例，ROP Ⅲ区73例；急进性后部型ROP(AP－ROP)83例，后极部视网膜血管扩张和迂曲者(Plus病变)489例。纳入研究的本院出生组ROP患儿共239例，占本院发病率的5.2%。出生胎龄(31.06±2.61)周，出生体质量(1 586.21±512.74) g，ROP诊断胎龄(34.51±2.17)周。外院转运组ROP患儿共516例，出生胎龄(29.36±2.55)周，出生体质量(1 290.64±392.87) g，ROP诊断胎龄(35.53±2.81)周。在出生体质量、ROP诊断胎龄方面，本院出生组与外院转运组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)；在出生胎龄方面，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。
ROP分3个区，1区以视盘为中心，以2倍视盘到黄斑中心凹距离为半径画圆；2区为1区以外的环状区域，并以视盘为中心，以视盘至鼻侧锯齿缘距离为半径画圆；3区为2区以外的颞侧半月形区域。分区表示病变的部位，病变越近后极部，ROP病情越严重。外院转运组在病变Ⅰ区、AP－ROP、合并Plus病变所占比例高于本院出生组，差异均有统计学意义(均P<0.001)；本院出生组在病变相对较轻的Ⅱ区所占比例高于外院转运组，差异有统计学意义(P<0.001)，见表1。
外院转运组和本院出生组ROP患儿病变程度比较(例)
Comparison of pathological changes of ROP between the group of transported from other hospital and the group of born in the hospital(case)
外院转运组和本院出生组ROP患儿病变程度比较(例)
Comparison of pathological changes of ROP between the group of transported from other hospital and the group of born in the hospital(case)
| 因素 | 病变Ⅰ区 | 病变Ⅱ区 | AP－ROP | Plus病变 | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 外院转运组 | 本院出生组 | 外院转运组 | 本院出生组 | 外院转运组 | 本院出生组 | 外院转运组 | 本院出生组 | ||
| 出生体质量(g) | |||||||||
| ≤1 000 | 51 | 1 | 45 | 15 | 11 | 0 | 82 | 9 | |
| 1 000～1 499 | 99 | 9 | 174 | 86 | 40 | 4 | 225 | 51 | |
| 1 500～1 999 | 29 | 9 | 58 | 40 | 13 | 8 | 65 | 21 | |
| ≥2 000 | 6 | 4 | 21 | 35 | 2 | 5 | 15 | 21 | |
| χ2值 | 19.904 | 21.622 | 21.494 | 38.865 | |||||
| P值 | <0.001 | <0.001 | <0.001 | <0.001 | |||||
| 胎龄(周) | |||||||||
| ≤28 | 89 | 3 | 114 | 26 | 22 | 1 | 168 | 18 | |
| 28～30 | 60 | 7 | 95 | 65 | 26 | 2 | 129 | 38 | |
| 31～32 | 25 | 9 | 45 | 35 | 13 | 5 | 58 | 21 | |
| ≥33 | 11 | 4 | 44 | 50 | 5 | 9 | 32 | 25 | |
| χ2值 | 17.640 | 33.383 | 23.817 | 34.285 | |||||
| P值 | 0.001 | <0.001 | <0.001 | <0.001 | |||||
注：ROP：早产儿视网膜病；AP－ROP：急进性后部型早产儿视网膜病 ROP：retinopathy of prematurity；AP－ROP：aggressive posterior retinopathy of prematurity
外院转运组激光光凝术、玻璃体注药术、二者联合术、补激光术所占比例均高于本院出生组，差异均有统计学意义(均P<0.001)；在补注药术方面，2组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。
外院转运组和本院出生组ROP患儿手术治疗情况比较[例(%)]
Comparison of intervention surgery on ROP between the group of transported from other hospital and the group of born in the hospital[case(%)]
外院转运组和本院出生组ROP患儿手术治疗情况比较[例(%)]
Comparison of intervention surgery on ROP between the group of transported from other hospital and the group of born in the hospital[case(%)]
| 组别 | 例数 | 激光光凝术 | 玻璃体注药术 | 二者联合术 | 补激光术 | 补注药术 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 外院转运组 | 516 | 310(60.1) | 56(10.9) | 42(8.1) | 23(4.5) | 4(0.8) |
| 本院出生组 | 239 | 50(20.9) | 6(2.5) | 4(1.7) | 3(1.3) | 0(0) |
| χ2值 | 101.456 | 15.081 | 11.936 | 5.037 | 1.863 | |
| P值 | <0.01 | <0.01 | <0.01 | <0.01 | 0.314 |
ROP是多因素综合作用导致的一种增生性视网膜病变，早产儿视网膜未发育成熟及周边视网膜未血管化，局部新生血管生成和纤维增殖产生牵拉性视网膜脱离，易导致患眼失明[3,4,5]。国内外许多研究证实，胎龄、出生体质量是ROP的重要影响因素，胎龄越小，出生体质量越低，ROP发生率越高[6,7,8]。其中，ROP Ⅰ区病变、AP－ROP、合并Plus病变等均是ROP病变严重、进展快的重要提示，也影响ROP的治疗效果和预后[9,10,11,12]。严重ROP是对极低出生体质量儿校正12月龄不良预后影响最大的3种并发症之一，它们既是校正胎龄12月龄发生不良预后的独立危险因素，亦对不良预后有预测作用[13]。本研究中，在出生体质量方面，外院转运组较本院出生组低，而在ROP的发病严重程度方面，如病变Ⅰ区、AP－ROP、合并Plus病变所占比例，外院转运组较本院出生组高，提示低出生体质量也可能是ROP发病及严重程度的重要危险因素之一，这与国内外相关研究相符[14,15,16]。本研究中2组患儿出生胎龄比较差异无统计学意义，而平均诊断胎龄外院转运组较本院出生组大，且其ROP发病程度又较重，考虑这与ROP的早期诊断和转运时机的把握有关。本院出生的患儿出生后能接受系统、规范的ROP筛查，在发现ROP时能及时复查及手术干预。而基层医院患儿出生后的诊疗救治水平相对较低，ROP筛查技术不规范，甚至部分基层医院不具备常规行ROP筛查的条件等，因此，部分ROP患儿不能及时诊断，耽误最佳转运时机，待转运至广东省妇幼保健院时ROP病变程度已非常严重，进而影响治疗。因此，在激光光凝术、玻璃体注药术、二者联合术、补激光术治疗率方面，外院转运组均显著高于本院出生组。因此，及时诊断和转运，可为ROP及时治疗赢得时间。这也反映了在基层医院普及系统、规范的ROP筛查技术和有效把握转运时机的重要性。
我国ROP多中心调查协作组调查显示，我国ROP发生率为15.2%，不同地区ROP筛查水平不同导致ROP发生率差异较大[17]。当临床出现ROP 4～5期病变时，眼科治疗并不能改善预后[18]。因此，ROP的预防和及时干预显得更为重要。
新生儿转运系统的建立是现代围生医学的重要组成部分，提高了新生儿的存活率，改善了预后。1994年广东省妇幼保健院在广东地区开展了新生儿转运，并依托三级妇幼保健系统网络，开展ROP防治工作，建立了系统、规范的ROP筛查、随访、登记制度。随着新生儿转运系统的发展和完善，越来越多的ROP危重患儿转运到上级医院，得到及时诊治[19]。但基层医院ROP病变程度重，救治难度大，仍有部分患儿转运至上级医院时已失去了救治机会，最终导致失明。认为除了提高基层医院的危重早产儿救治水平外，应进一步使ROP防治工作与筛查技术下沉基层，具体措施：(1)培训当地医院眼科医务人员，提高早产儿眼底筛查技术，在二级医院新生儿重症监护室设置眼底检查室，完善眼底筛查相关制度，统一ROP筛查及诊断标准，对符合条件的早产儿登记、检查、随访，避免过度筛查、漏查或延误治疗病例发生。(2)加强与上级医院的双向转诊合作，确保ROP患儿得到及时治疗。(3)加强孕妇围生期保健及宣教工作，预防早产及低体质量儿的出生，做好ROP的宣教工作。做到早发现、早转诊、早治疗，对有效防止ROP进一步恶化，提高ROP患儿后期生活质量具有重要的意义。
利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突
