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患者男，64岁，因肾功能不全于2015年4月27日在天津医科大学总医院肾脏内科拟行股静脉置管及血液透析。行股静脉穿刺术前，自右腹股沟中点稍下方股动脉投影点以触诊法寻找股动脉，但未触及明显搏动感；改变触诊部位，约在腹股沟内侧1/4处时方可触及较弱的搏动感。同时发现左侧股动脉搏动点位于左腹股沟中点稍下方，且搏动感明显强于右侧。采用Terason t3000™超声系统(泰圣公司，美国)进一步定位血管，在腹股沟以下22 mm位置探测时，右股动脉明显偏内侧且位置偏深，中心点距离体表22 mm；而右股静脉中心点位于右股动脉中心点外前方，且完全覆盖于右股动脉之上，在超声探头轻微压力下，右股静脉塌陷至内径达20 mm时其内侧缘略超出右股动脉内侧缘3 mm。左股动脉中心点位于左股静脉中心点外前方，距离体表18 mm(图1)。
超声引导下右股静脉穿刺术：将超声探头置于体表右侧腹股沟股动、静脉投影处，超声探头垂直于血管走行方向放置，以右股动脉搏动点正上方为穿刺点，垂直进针；超声下见穿刺针进入股静脉时，回抽见暗红色静脉血，置入导丝；然后将超声探头转为与血管方向平行放置，探测导丝位置，可见导丝位于前方的股静脉内(图2)，证实穿刺成功，置入双腔管。
位于股三角内的股动脉及股静脉是临床常用的穿刺血管，由于条件所限，目前盲视穿刺在临床中尚占有很大比例。由于股动静脉之间的位置关系存在变异[1,2,3]，盲视穿刺可能会造成穿刺失败或引起出血及动静脉瘘等并发症。
解剖学教科书中通常记载，在股三角区域，成年人股动脉位于股静脉的外侧方或外前方。因此，盲视穿刺时通常采用触诊腹股沟下搏动最强点定位股动脉，再以其内侧约5 mm处定位股静脉。1989年Baum等通过分析100名患者200侧股动静脉位置关系的CT检查结果后指出，65%的动脉自外前方部分覆盖股静脉(1%～75%)，但未发现完全覆盖者。1987年马富等通过对50例成年人尸体解剖观察100侧股动静脉位置关系后发现，46%的动脉自外前方部分覆盖股静脉，同时观察到1侧股静脉位于股动脉内前方，但未完全覆盖股动脉。1996年牟玮等分析了120例患者240对股静脉与股动脉位置关系的CT检查结果，发现47.5%的股动脉自前方部分甚至完全覆盖股静脉，未发现股静脉位于股动脉前方者。陆利冲等[4]分析了275例患者550对股静脉与股动脉位置关系的B超检查结果，发现绝大多数股动脉位于股静脉前方或与股静脉平行，仅3侧股静脉位于股动脉内前方。综合以上文献中共计1 090侧血管关系，股静脉位于股动脉前方者仅有4侧，均为内前方且未完全覆盖股动脉。而本例患者右侧股三角处股静脉位于股动脉外前方，且完全覆盖股动脉，是一种尚未检索到文献报道的非常罕见的解剖变异。虽然患者右侧股动脉距离体表仅仅较左侧股动脉深4 mm,但触诊时右侧搏动明显弱于左侧，其原因是由于右侧股动脉前方完全被股静脉覆盖，触诊时动脉搏动波的能量被静脉内的血液吸收所致。
此种血管变异非常罕见，在临床上具有重要意义。患者股静脉位于股动脉外前方，在盲视穿刺股静脉时，采用自股动脉搏动最强点内侧5 mm垂直或斜向内上进针的传统方法难以穿刺到股静脉；即使采用自远离股动脉搏动最强点内侧斜向外上进针，由于通常静脉位置较深，也不易找到静脉。更为重要的是，当患者需要进行股动脉穿刺术时(如冠脉造影)，在没有超声引导的情况下，如果未采取持续负压进针，极易形成动静脉瘘。
B超引导下股静脉穿刺具有重要的价值。根据文献报道，B超引导下穿刺的一次成功率明显高于盲视穿刺[5,6]。当没有B超引导条件时，如发现触诊时股动脉搏动感非常弱，且搏动点比较靠近腹股沟内侧时，在排除患者存在低血压及肥胖等情况的前提下，应该考虑这种变异的可能；此时若患者对侧股动脉搏动情况正常，为安全起见也可选择对侧穿刺。
