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患者男，65岁，反复发作性头晕5年，无明显诱因，伴轻度恶心，不伴视物旋转及走路不稳，休息后可缓解。近1年来症状加重。入院查体：意识清楚，言语流利。定向力、记忆力、计算力、理解判断力好。无上睑下垂，眼球活动自如，无眼震，两瞳孔正常大小、等圆，对光反射灵敏，调节反射正常，角膜反射存在。面部痛觉无异常，颞颊部无肌萎缩，颞肌、咬肌肌力好，张口下颌无偏斜，下颌反射正常。额纹鼻唇沟两侧对称，皱眉闭目有力。悬雍垂居中，软腭上抬有力，咽反射存在。伸舌居中，无舌肌束颤及萎缩。四肢肌力5级，肌张力正常；病理反射未引出。既往史：高血压病史5年，口服降压药，血压控制良好；陈旧性腔隙性脑梗死病史1年，未遗留后遗症状。头颅CT示：两侧基底核区多发腔隙性脑梗死。头颈部CTA及3D重建图像示：两侧椎动脉发育纤细、狭窄，右侧颈内动脉颈段与基底动脉交通，交通血管经过右侧扩大的舌下神经管，诊断为右侧永存舌下动脉。见图1。
永存舌下动脉是由于在胚胎发育过程中，连接原始颈动脉与后循环之间的暂时性通路未退化，而持续到成人形成的异常血管交通，其发生率为0.02%～0.1%[1]。按照Brismar的诊断标准，永存舌下动脉起源于颈内动脉颈段，穿过舌下神经管与基底动脉的尾部吻[2]。另外部分永存舌下动脉还可起源于颈外动脉[3]。永存舌下动脉发生于一侧者多见，两侧同时发生者少见[4]。此变异血管常伴随椎动脉发育不良。永存舌下动脉多为影像检查中偶然发现，一般无特殊的临床症状。有时，患者亦伴有舌咽神经痛、舌下神经麻痹、转颈时晕厥、后循环脑梗死、颈动脉狭窄、颈动脉畸形和动脉瘤等表现。永存舌下动脉的斑块脱落既可导致前循环动脉栓塞，又可发生后循环动脉栓塞。由于血流动力学的改变，这种前、后循环的异常交通及伴发的椎动脉发育不良，可引起基底动脉盗血综合征及后循环缺血[5]。本例永存舌下动脉伴两侧椎动脉发育不良及狭窄很可能是造成患者头晕的原因。CTA可直观显示永存舌下动脉的起源、走行及毗邻关系，为血管外科医生及介入科医生制定治疗方案提供了重要参考价值。
