桡动脉掌浅支皮瓣是以桡动脉为源动脉，由桡动脉掌浅支供血的皮瓣^[1]，皮瓣供区可以选择腕横纹部或鱼际肌表面皮肤。可切取为岛状皮瓣逆行修复手掌、虎口及拇指的皮肤软组织缺损，也可以切取为游离皮瓣修复手部小面积皮肤损伤，还可以携带神经、肌腱形成复合组织瓣进行修复或与手指血管串联吻合形成Flow-through皮瓣重建手指远端血运，切取方式多种多样。

桡动脉掌浅支在距桡骨茎突约0.5 cm处由桡动脉主干发出，经舟骨结节尺侧缘斜向鱼际肌走行。桡动脉掌浅支体表投影为桡骨茎突掌侧1 cm(桡动脉搏动点)至舟骨结节尺侧缘所连弧线，再到中指完全屈曲时，中指指端与鱼际皮肤接触点连线^[2]。桡动脉掌浅支起始处直径(1.26±0.36)mm，桡动脉掌浅支在腕横纹部的走行过程中发出1～3个分支营养腕横纹部皮肤，皮支血管直径(0.23±0.06)mm；桡动脉掌浅支在鱼际部发出2～5个分支营养鱼际肌表面皮肤，皮支血管直径(0.18±0.05)mm^[2,3,4]。桡动脉掌浅支皮瓣以腕横纹部位为供区，血管蒂长2～3.2 cm；以鱼际部位为供区，血管蒂长3～4.5 cm^[5]。桡动脉掌浅支皮瓣的静脉回流丰富，主要为伴行静脉与皮下浅静脉。掌长肌腱走行于腕横纹部的深筋膜浅层，由桡动脉掌浅支分支供血营养^[6]。桡动脉掌浅支是腕部掌侧皮肤及鱼际肌表面皮肤的主要血供来源，解剖位置恒定。

腕横纹皮瓣设计是以桡动脉掌浅支为蒂，用超声多普勒血流仪探测出皮支血管穿出点中回声最强点为中点，以中间腕横纹为皮瓣的轴线向远侧与近侧根据创面大小及形状设计皮瓣，见图1A～1C。鱼际皮瓣是以桡动脉掌浅支鱼际皮支为关键点设计切取的皮瓣，皮瓣尺侧缘设计在靠近近侧掌横纹位置，避免供区缝合后瘢痕线位于鱼际功能区，见图1D。皮瓣切取面积1.5 cm×1.5 cm～3.0 cm×6.5 cm，皮瓣宽度不应超过3 cm，避免供区直接缝合困难。

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图1

桡动脉掌浅支皮瓣设计、切取、转移示意图，　纵行虚线为桡动脉及掌浅支的体表投影　1A　皮瓣设计　1B　切开血管蒂部，显露桡动脉掌浅支及其皮支　1C　以桡动脉掌浅支腕横纹皮支为蒂，切取腕横纹皮瓣进行转移　1D　以桡动脉掌浅支近端为蒂，切取鱼际皮瓣进行转移

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图1

桡动脉掌浅支皮瓣设计、切取、转移示意图，　纵行虚线为桡动脉及掌浅支的体表投影　1A　皮瓣设计　1B　切开血管蒂部，显露桡动脉掌浅支及其皮支　1C　以桡动脉掌浅支腕横纹皮支为蒂，切取腕横纹皮瓣进行转移　1D　以桡动脉掌浅支近端为蒂，切取鱼际皮瓣进行转移

桡动脉掌浅支皮瓣适用于修复手部宽度<3.0 cm的中小面积的皮肤软组织缺损创面，尤其适用于手指掌侧的创面^{[7,8,9,10,11]}；对于合并指固有动脉断裂或缺损的复杂创伤还可以设计为Flow-through皮瓣，在修复手部皮肤软组织损伤的同时重建手指远端血运^[1]。切取桡动脉掌浅支供血的腕横纹和鱼际部双叶皮瓣，游离移植可以瓦合修复手指套状撕脱伤。

(1)术前应用多普勒血流探测仪了解供区血管发育及走行情况，如发现桡动脉掌浅支缺如或桡动脉直接延续成掌浅支等变异情况，则应放弃该术式或选取对侧为供区^{[12,13,14,15]}；(2)腕横纹部位皮肤松弛，其皮瓣设计应偏向于桡侧，使桡动脉掌浅支位于皮瓣中部^[16]；(3)鱼际部皮瓣应用时，应该注意以供区能够直接缝合为宜，鱼际部植皮对手部耐磨性工作可能有一定影响；(4)桡动脉掌浅支近端蒂部较短，一般为1～1.5 cm左右，创面准备时应注意受区血管长度；(5)皮瓣游离完成后，保留血管蒂部穿支血管，确认其进入皮瓣供血后方可断蒂移植。见图2。

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图2

桡动脉掌浅支皮瓣应用解剖　2A　以腕横纹为皮瓣轴线，术前应用超声多普勒测定桡动脉掌浅支体表投影　2B　切开皮瓣尺侧缘，显露桡动脉掌浅支　2C　皮瓣及血管蒂解剖完成　2D　腕横纹皮瓣断蒂形成游离皮瓣　B：腕横纹皮支；P：豌豆骨；R：桡动脉；S：舟骨结节；V：桡动脉掌浅支；W：腕横纹皮瓣

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图2

桡动脉掌浅支皮瓣应用解剖　2A　以腕横纹为皮瓣轴线，术前应用超声多普勒测定桡动脉掌浅支体表投影　2B　切开皮瓣尺侧缘，显露桡动脉掌浅支　2C　皮瓣及血管蒂解剖完成　2D　腕横纹皮瓣断蒂形成游离皮瓣　B：腕横纹皮支；P：豌豆骨；R：桡动脉；S：舟骨结节；V：桡动脉掌浅支；W：腕横纹皮瓣

桡动脉掌浅支皮瓣优点：(1)腕横纹部及鱼际部皮肤质地、厚度、色泽与手足部皮肤相近，术后外观优良，修复效果佳^[17,18]；(2)桡动脉掌浅支血管直径与指动脉相匹配，便于吻合；(3)桡动脉掌浅支贯穿整个皮瓣，远端可充分游离，长度足够，血供可靠，皮瓣成活率高^[19]；(4)供区可直接皮内缝合，无需植皮，只留线性瘢痕，外形美观^[20]。缺点：(1)皮瓣可切取面积有限，不适合于较大面积的手部创面修复^[21]；(2)术中对于血管蒂的游离、皮瓣的切取及与供区血管的吻合等对于术者的解剖基础和显微外科技术要求较高。