探讨促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH-A)方案在卵巢高反应患者中的应用价值。
回顾性分析2014年6月—2016年9月期间在本院生殖中心行体外受精/卵胞质内单精子显微注射(IVF/ICSI)的卵巢高反应患者共1 916个周期，分成两大组：A组为采取GnRH-A方案的共480个周期；B组为采取黄体中期促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)长方案的共1 436个周期。再按获卵数进行分组，获卵数<15个时为A1、B1组，获卵数≥15个时为A2、B2组。分别比较患者的一般情况和助孕结局。
①A组平均Gn启动剂量、hCG注射日平均雌二醇(E2)值、获卵数、种植率、临床妊娠率、早期流产率及活产率与B组相比差异无统计学意义(P>0.05)。A组Gn用量[(1 561.89±695.38) IU]及使用时间[(10.8±2.6) d]均少于B组[(1 949.33±795.72) IU，(12.4±2.4) d]，A组中重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率(10.0%)低于B组(14.42%)，差异均有统计学意义(P分别为0.00、0.00、0.01)。②A1组的平均Gn启动剂量[(134.18±44.08) IU]、Gn用量[(1 499.99±633.93) IU]及使用时间[(10.6±2.9) d]、获卵数(9.8±3.2)均少于B1组[(148.45±82.98) IU，(2 091.19±991.81) IU]，(12.6±2.8) d，10.4±2.9]，中重度OHSS发生率(2.81%)低于B1组(7.08%)，差异均有统计学意义(P分别为0.03、0.00、0.00、0.02、0.04)；A1组胚胎种植率、临床妊娠率及活产率与B1组相比差异无统计学意义(P>0.05)。A2组Gn用量[(1 598.62±727.94) IU]及使用时间[(10.9±2.5) d]均少于B2组[(1 886.82±683.2) IU，(12.4±2.1) d]，差异均有统计学意义(P均为0.00)；中重度OHSS发生率、临床妊娠率及活产率低于B2组，差异无统计学意义(P>0.05)。
GnRH-A方案能减少卵巢高反应患者的Gn用量及使用时间，控制卵巢高反应人群的获卵数，并获得较好的临床妊娠，同时降低OHSS发生率，可作为有发生中重度OHSS风险患者的首选促排卵方案。
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控制性超促排卵(controlled ovarian hyperstimulation，COH)是目前体外受精(in vitro fertilization，IVF)/卵胞质内单精子注射(intracytoplasmic sperm iniection，ICSI)-胚胎移植(embryo transfer，ET)中的关键环节之一。在临床上，需针对不同的卵巢反应性，制定个体化的促排卵方案。卵巢高反应是指在促排卵过程中对促性腺激素(gonadotropin，Gn)过度敏感，出现过高血清雌二醇(estrogen，E2)激素水平、过多卵泡发育的情况，易出现卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS)。目前，对于卵巢高反应无统一的评价标准，卵巢高反应的常见人群为多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)、年轻、瘦弱且体质量指数(body mass index ，BMI)低的患者。预测卵巢高反应的常用指标[1,2,3]，①年龄：一般出现在年龄≤35岁的人群中；②卵巢的窦卵泡数目(antral follicle count，AFC)：AFC≥15个为高反应人群；③抗苗勒氏管激素(anti-Müllerian hormone，AMH)：AMH>4.5 μg/L，预测高反应的准确性较高。国内最早报道的预测卵巢高反应标准为人绒毛膜促性腺激素(hCG)注射日卵泡数>14个[4]。本研究采用目前国内最常用的预测标准：超声下检测双侧卵巢AFC≥15个[5]。有研究表明促性腺激素释放激素拮抗剂(gonadotrophin releasing hormone-antagonist，GnRH-A)方案在降低PCOS患者中重度OHSS发生率方面有一定的优势[6]，现已越来越被广泛应用，但是GnRH-A方案是否能有效减少卵巢高反应患者中重度OHSS发生率的同时获得较好的临床结局，一直存在争议。因此，本文通过回顾性分析对比GnRH-A方案和GnRH激动剂(GnRH-a)长方案在卵巢高反应患者行IVF/ICSI-ET中的应用效果，探讨GnRH-A方案在卵巢高反应患者中的应用价值。
