探讨广东地区育龄期女性中高雄激素血症(HA)的游离睾酮指数(FAI)诊断界值。
通过多级系统整群随机抽样方法，在2个城区和2个郊区的16个群体中抽出3009名在20~45岁间的女性，再通过随机方法，在抽出的样本抽取约一半的对象(n=1526)。对再抽取的对象在剔除可能影响雄激素水平的因素后作为参照组(n=444)进行临床和实验室的检查。收集研究对象的临床资料，计算FAI值。用K-means聚类分析方法(K=2)和第5位及第95位百分位数确定FAI的界值。
在参照组人群中，FAI的参考范围按第5位及第95位百分位数计算，为0.7~6.4。在总体人群中，聚类分析方法将6.1作为划分HA的界值。通过聚类分析和百分位数法观察到，FAI的诊断界值随年龄增加而下降。FAI值与年龄负相关(r=-0.185，P<0.000 1)，与调整年龄后的体质量指数(BMI)呈正相关(r=0.250，P<0.000 1)。
FAI的参考范围为0.7~6.4，HA的FAI诊断界值为6.1。按照该界值诊断HA，伴HA的女性发生合并代谢紊乱的发病率明显增加。
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多囊卵巢综合征(PCOS)是妇科最常见的内分泌代谢紊乱之一，以高雄激素血症(HA)和胰岛素抵抗(IR)为主要病理生理改变[1]，影响7%~12%的育龄期女性[2,3]。根据2003年鹿特丹会议的欧洲人类生殖与胚胎学学会/美国生殖医学会(ESRME/ASRM)共识[4]，HA作为诊断PCOS的三个基本条件之一：月经紊乱(menstrual irregularity，MI)、HA的临床和/或生化表现(排除其他引起HA的疾病)和B超下卵巢多囊性改变(polycystic ovary，PCO)。根据我国大样本流行病学调查[5]，85%的PCOS患者具有高雄激素表现，因此，对HA的评价对于PCOS诊断至关重要。评价体内生化雄激素水平的金标准指标是用高效液相-串联色谱法检测血清游离睾酮(free testosterone，FT)水平[6]，但需配备高级的仪器，这个检测方法在常规的临床实验室并不实用。关于生化雄激素水平的评估，相对于目前常用的酶联免疫吸附(ELISA)方法检测的FT和总睾酮(total testosterone，TT)，游离睾酮指数(FAI)[=100×TT(nmol/L)/性激素结合球蛋白(sex hormone binding globulin，SHBG)(nmol/L)]被认为更具敏感性和可靠性[4,7]。Cho等[6]观察到，在判断PCOS患者的HA状态时，FAI较FT和TT更为合适。
