• 支付制度改革 •
基于案例分析的按人头付费支付方式改革探讨
中华医院管理杂志, 2019,35(5)
: 358-361. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1000-6672.2019.05.002
摘要
各地区在实施按人头付费支付方式改革探索过程中取得了许多成效，但在按人头付费实现路径、医保管理体制转变、配套保障措施落实、激励分配机制等方面还面临困难和挑战。作者结合文献和案例地区的按人头支付方式改革实施过程存在的问题和挑战，提出从加强基本医疗服务包的筹资保障、合理设定按人头付费基本服务包内容、科学测算按人头付费标准、建立科学有效的监督考核体系、结合实际制定相关配套措施5个方面进行策略优化。
引用本文:
乔家骏,
朱兆芳,
井淇,
等.
基于案例分析的按人头付费支付方式改革探讨
[J]
. 中华医院管理杂志, 2019, 35(5)
: 358-361.
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1000-6672.2019.05.002.
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支付方式是指对医疗服务成本消耗的补偿方式，广义地说包括财政或其他渠道对卫生机构的投入方式、医疗保险对服务提供者的支付和对参保者的费用报销等[1]。支付方式改革关乎规范医疗服务、控制医疗费用、提高医保基金使用效率、缓解居民就医负担，一直是医疗保险制度建设中倍受关注的问题，也被认为是深化医改的关键点和突破口[2,3,4,5]。因此，支付制度改革对医疗保险具有十分重要的意义[6]。按人头付费是由保险方和医疗服务供方组成的保险机构，按照约定服务对象人数和收费定额，预先偿付医疗费用，促使供方控费的一种支付方式[7]。近年来，各地针对按人头付费进行了许多的改革尝试，取得了一定成效[8,9,10,11,12]。本课题组于2017年11月至2018年6月，围绕3个案例地区(安徽省阜南县、定远县和山东省青岛市即墨区)的按人头付费支付方式改革实践进行了资料收集和调研。为了更好地开展支付方式改革，作者基于案例地区存在的问题和挑战，对按人头付费支付方式改革的实施策略方案进行设计，以期提供参考和借鉴。
