颅脑创伤
浙江省重型颅脑创伤患者营养支持治疗的现状调查
中华神经外科杂志, 2017,33(07) : 691-695. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-2346.2017.07.011
摘要
目的

调查并了解浙江省重型颅脑创伤患者营养支持治疗的现状。

方法

本研究回顾性纳入浙江省24家医院神经外科2015年10月至2016年11月收治的219例重型颅脑创伤患者,采用填写调查问卷的形式收集患者的病例资料。调查内容包括:患者的基本信息、入院CT检查、伤后的病情变化、营养支持治疗的内容及相关并发症。对所有患者行电话或门诊随访,评估格拉斯哥预后评分(GOS评分)。

结果

219例患者基本能早期进行营养支持治疗,至伤后第7天,营养给予率为99.1%。营养支持治疗方式多样化,创伤后早期肠内营养的比例较高。创伤后30 d内,所有患者的能量给予量占目标量百分比逐渐增加,从(42.8±34.1)%增至(85.5±27.7)%(P<0.05);但是能量给予达标率偏低(6.2%~29.1%)。蛋白给予达标率也偏低(12.4%~24.3%),且伤后30 d内变化不明显(P>0.05)。随访至伤后6个月,其中预后良好113例,预后不良89例,17例死亡。预后分析显示,7 d内能量给予不达标组的患者伤后6个月预后良好率明显低于能量给予达标组(χ2=8.354,P<0.05)。营养支持治疗会出现呕吐、腹泻等多种并发症,其中高血糖的发生率最高(0.5%~13.7%)。

结论

浙江省医疗单位对重型颅脑创伤患者的营养支持治疗虽然能做到早期给予和多样化给予,但却存在能量和蛋白质给予达标率严重偏低的问题。

引用本文: 杨小锋, 王浩, 魏晓捷, 等.  浙江省重型颅脑创伤患者营养支持治疗的现状调查 [J] . 中华神经外科杂志,2017,33 (07): 691-695. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-2346.2017.07.011
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重型颅脑创伤患者由于创伤后应激反应、内分泌状态改变等往往处于高分解代谢状态,包括能量、蛋白质等的需求均大于正常水平,因此营养支持治疗已成为颅脑创伤患者治疗过程中的重要部分[1,2]。国内外相关机构相继颁布相应的指南和专家共识,如美国脑外伤基金会颁布的《重型颅脑创伤患者临床管理指南》[3]、中华医学会神经外科分会颁布的《中国神经外科重症患者消化与营养专家共识(2016)》[4]、中华医学会创伤学分会神经创伤专业学组颁布的《神经外科危重昏迷患者肠内营养专家共识》[5]等,旨在规范颅脑创伤患者的营养支持治疗,提高医护人员的救治水平,改善颅脑创伤患者的预后。指南及专家共识的颁布对各级医院临床医师具有很大的指导作用,但是重型颅脑创伤患者伤后营养状态不良、消瘦、免疫功能低下等仍是目前临床上经常遇到的问题,说明营养支持治疗不规范或效果不佳。为了解浙江省重型颅脑创伤患者营养支持治疗的规范性及所存在的问题,浙江省医学会创伤医学分会神经创伤学组2015年10月至2016年11月在全省范围内对以浙江大学医学院附属第一医院牵头的24家医疗机构开展重型颅脑创伤患者营养支持治疗的现状调查,现将该调查结果总结如下。

 
 
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