临床论著
斜外侧腰椎椎间融合术对腰椎退行性疾病的间接减压效果
中华神经外科杂志, 2018,34(7) : 704-708. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-2346.2018.07.015
摘要
目的

探讨斜外侧腰椎椎间融合术(OLIF)对腰椎退行性疾病的影像学间接减压效果。

方法

回顾性分析2016年10月至2017年4月首都医科大学宣武医院神经外科收治的30例腰椎退行性疾病患者的临床资料。所有病例均行OLIF且未行后路减压。测量术前及末次随访的MRI T2WI轴位椎管面积(CSA)以及矢状位CT椎间高度(DH)、椎间孔高度(CSH)、椎间孔面积(CSAF)。采用视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)及36项简易健康状况调查问卷评分(SF-36)评估临床疗效。

结果

30例患者共行OLIF融合62个节段。术后随访9~15个月,平均(12.5±2.3)个月。术前至末次随访时,CSA由(0.82±0.34)cm2增加至(1.38±0.37)cm2,DH由(0.68±0.24)cm增加至(1.13±0.29)cm,CSH由(1.53±0.25)cm增加至(2.05±0.32)cm,CSAF由(1.12±0.28)cm2增加至(1.80±0.37)cm2,且差异均有统计学意义(均P<0.01)。末次随访30例患者的VAS、ODI及SF-36均较术前明显改善(均P<0.05)。仅1例出现腰大肌受损症状。无一例出现脊神经、大血管、腹腔脏器或输尿管损伤。

结论

OLIF可改善腰椎退行性疾病患者的CSA、DH、CSH、CSAF,获得良好的影像学和临床间接减压效果。

引用本文: 王凯, 菅凤增, 孙澎, 等.  斜外侧腰椎椎间融合术对腰椎退行性疾病的间接减压效果 [J] . 中华神经外科杂志, 2018, 34(7) : 704-708. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-2346.2018.07.015.
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脊柱椎间融合被广泛用于治疗腰椎退行性疾病。经侧方腰椎椎间融合术(lateral lumbar interbody fusion,LLIF)通过腹膜后间隙和腰大肌到达脊柱侧方,切除椎间盘并行椎间融合[1]。由于该方法保留了前纵韧带和后纵韧带,故可放置较传统腰椎后路椎间融合术更大的椎间融合器,恢复椎间高度(disc height,DH),从而间接获得神经减压[2]。此外,与传统后路腰椎手术治疗腰椎退行性疾病相比,LLIF的手术时间更短,术中出血更少,术后住院时间也更短[3]。然而,经腰大肌入路手术因直接经过腰大肌,可能造成腰大肌和腰丛神经根损伤,导致下肢肌力减低和局部感觉障碍等[4];其次,由于髂嵴的阻挡,L4~5处病变的术野也受到限制[5]。斜外侧腰椎椎间融合术(oblique lumbar interbody fusion,OLIF)通过腹膜后方腰大肌和腹主动脉间的间隙到达椎体前外侧缘,能够避免腰大肌和腰丛神经根的损伤,亦可避开髂嵴的阻挡,并达到与LLIF相同的减压效果[3]。首都医科大学宣武医院神经外科采用OLIF治疗腰椎退行性疾病,取得良好效果,现从影像学和临床角度分析其减压效果并报道如下。

 
 
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