吴友根医师：

首先，同意您提出的观点：吡嗪酰胺剂量0.25 g，3次/d，剂量偏小；吡嗪酰胺成人常用量为0.5 g, 3次/d或1.5 g，1次/d。

国内有关吡嗪酰胺说明书表明，肾功能不全时吡嗪酰胺不需减量。但吡嗪酰胺药动学表明，本品主要在肝脏代谢，其代谢产物经肾小球滤过排泄。吡嗪酰胺成人常规剂量：1日15～ 30 mg/kg，最大剂量为2 g/d。同时2008年重庆出版社出版的《MCDEX药物临床信息参考》(第347页)也提供了国外用法用量参考：成人肾功能不全时剂量(晚期肾病患者应减量)，建议从每日20～35 mg/kg减少到1日12～20 mg/kg。中国国家基本药物数据库有关吡嗪酰胺的用法用量：0.25～0.5 g, 3次/d，或0.75～1.5 g/d。注意事项也提示，慢性肝病、高尿酸血症、肾功能不全者慎用本品。本例患者入院时血肌酐检查值为286 μmol/L (有慢性肾功能不全，肌酐清除率约30 ml·min^－1·1.73 m^－2),又有血尿酸增高史(外院血尿酸为568 μmol/L)；作者初治采用异烟肼＋利福平＋乙胺丁醇＋吡嗪酰胺四联抗结核治疗方案，根据患者当时肾功能和既往血尿酸增高史将吡嗪酰胺剂量调整为0.25 g, 3次/d，也是可取并有据可查。同时从疗效看，患者治疗反应良好，无明显不良反应也佐证了该个体化治疗方案的可取性。