探讨胸部CT在多发性骨髓瘤骨病评价中的价值以及在预后判断中的作用。
回顾性分析北京协和医院2010年6月至2012年8月新诊断的多发性骨髓瘤患者46例临床资料，分析其胸部CT和相应范围X线片检查、临床分期[包括Durie–Salmon(DS)分期和国际分期系统(ISS)]及其荧光原位杂交结果(显示染色体异常)。
(1)CT和X线片对骨髓瘤骨病骨折的诊断阳性率相近，分别为41.3%(19/46)和30.4%(14/46)，差异无统计学意义(P＝0.29)。(2) CT较X线片对5～10 mm和>10 mm溶骨性病变病例的检出率均显著提高[60.9%(28/46)比13.0%(6/46)；50.0%(23/46)比10.9%(5/46)；P均<0.001]。(3)各病例中CT检出的溶骨性病变数目显著多于X线片[5～10 mm病变：5(0～21)处比0(0～4)处；>10 mm病变：2(0～14)处比0(0～2)处；P均<0.001]。(4)CT诊断溶骨性病变阳性的患者较阴性患者的RB1基因缺失、D13s319基因缺失和高危细胞遗传学特征发生率更高[46.7%(14/30)和18.8%(3/16)；43.3%(13/30)和18.8%(3/16)；50.0%(15/30)和25.0%(4/16)；P均<0.001]。
胸部CT对评价多发性骨髓瘤溶骨病变较X线片敏感，且溶骨性病变与DS分期和RB1基因缺失、D13s319基因缺失及高危细胞遗传学特征相关，对预后判断具有一定临床意义。
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多发性骨髓瘤(multiple myeloma，MM)是浆细胞恶性增殖性疾病，是最常见的原发累及骨骼的肿瘤。浆细胞在骨髓恶性增殖常导致以溶骨性病变为主的广泛骨骼破坏[1]。骨髓瘤骨病已成为降低MM患者生活质量和生存率的重要因素之一[2]。全身X线片检查为目前评价骨髓瘤骨病的常用方法，但其敏感性低，只有超过30%骨小梁缺失时X线片才会显示溶骨性病变[3]。其他评价骨病的影像学方法包括PET–CT [4]、全身MRI[5]和CT[6]等检查。PET和MRI在评价全身病灶和髓外浆细胞瘤方面有独到优势，但因价格昂贵在国内难以普遍开展。核素骨显像曾用于评价骨髓瘤骨病，但骨髓瘤骨病主要由于破骨细胞激活造成溶骨病变，99Tcm标记的亚甲基二膦酸盐主要在成骨活跃部位显像，因此核素评价骨病常常会出现假阴性，已不再作为常规评价手段[2,7]。文献报道，全身低剂量CT能够更准确地评价MM病灶[6]。本研究应用胸部CT检查，范围包括胸骨、肋骨、锁骨、肩胛骨、肱骨上段以及胸椎，涵盖多数溶骨好发部位，量化指标包括骨折数、不同大小溶骨病变的数量等，并与传统X线片比较，旨在探索CT对于MM患者骨病评价的意义，并对骨病严重程度与临床预后指标的关系进行分析。
