患者男，30岁，建筑工人。主因"发热伴皮疹20 d"于2014年6月3日入院。入院前20 d无诱因出现发热，体温最高39.4℃，2 d后出现双下肢肌肉疼痛伴皮疹，皮疹逐渐演变成环形，并迅速扩散到躯干四肢，在当地医院就诊查血白细胞10.83×10⁹/L，中性0.919，给予头孢他定、左氧氟沙星等治疗后效果欠佳，给予琥珀酸氢化可的松300 mg/d后患者体温降至正常，皮疹明显消退。7 d后停用琥珀酸氢化可的松，患者再次出现发热，同时腹部、双手及下肢新发皮疹来我院。既往患者反复口腔溃疡、脱发，否认光过敏、关节肿痛、雷诺现象等症状。入院体检：体温38.6℃，脉搏90次/min，呼吸22次/min，血压120/80 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。双下肢可见多发散在环形红斑，轻触痛，压之可褪色，皮疹中央为正常皮肤。浅表淋巴结无肿大，心、肺听诊未发现异常，腹软、无压痛，肝脾未触及，腓肠肌轻压痛，四肢关节无肿痛。完善相关实验室检查：血白细胞11.87×10⁹/L、中性0.931、Hb 143 g/L、PLT 307×10⁹/L；尿常规、便常规＋潜血均正常；肝肾功能正常；ESR 39mm/1h；C反应蛋白(CRP)208 mg/L；类风湿因子<20 IU/ml，抗链球菌溶血素O(抗"O")66.4 IU/ml、C₃及C₄正常、免疫球蛋白正常；抗核抗体谱、抗中性粒细胞抗体谱均阴性；血清铁蛋白671.2 μg/L；肿瘤标志物正常；1－3－β－D－葡聚糖试验(G试验)34.01 ng/L；布氏杆菌凝集试验、肥达外斐试验均为阴性；HIV抗体、梅毒螺旋体抗体均阴性；风疹、巨细胞、EB病毒IgM抗体均阴性；结核感染T细胞斑点试验阴性；莱姆病IgG抗体阴性。3次血液需、厌氧培养均阴性；双下肢血管超声未见异常；胸、腹部CT未见异常。患者入院后次日皮疹和发热症状明显加重，体温最高39℃，皮疹快速进展遍布躯干、四肢，排列成同心环形或半环形，呈木纹状，皮损边缘略隆起(图1)。给予左氧氟沙星抗感染、琥珀酸氢化可的松300 mg/d静脉滴注，2 d后体温恢复正常、皮疹渐消退。糖皮质激素减量过程中患者体温出现反弹(37.8℃)，双下肢皮疹再发，行下肢皮疹处皮肤活检，病理报告：真皮层血管周围见较多单个核细胞浸润(图2)，符合匐行性回状红斑(erythema gyratum serpens，EGR)。将糖皮质激素加量后患者体温及皮疹逐渐消退，病情好转出院。病程中患者出现右侧腕关节、左侧踝关节间断性肿胀疼痛，关节X线未见异常；双侧足底、双手十指末端轻微麻木刺痛感，神经内科会诊考虑为周围神经炎。出院后第1、3、6及12个月随访至今一般情况良好。