探讨血清基质金属蛋白酶-3(MMP-3)和7个关节超声评分(US7评分)在类风湿关节炎(RA)患者病情活动性评估中的应用。
选2014年12月—2015年6月第二军医大学附属长征医院风湿免疫科确诊的RA患者133例，根据28个关节疾病活动指数(DAS28)分为稳定期(DAS28<2.6)、轻度活动期(DAS 28≥2.6～<3.2)、中度活动期(DAS 28≥3.2～<5.1)、重度活动期(DAS28≥5.1)。另选同期健康体检者53例。免疫比浊法测所有受试者血清MMP-3水平。彩色多普勒超声观察RA患者7个关节，并进行US7评分。采用ROC曲线评判MMP-3、US7评分及MMP-3联合US7评分对RA疾病活动评估的效能。
中度活动期RA患者血清MMP-3水平为105.1(61.70，172.70) μg/L，重度活动期RA患者血清MMP-3水平为363.1(161.50，475.90) μg/L，高于健康体检者[35.20(25.90，48.90) μg/L；P<0.001]和稳定期RA患者[33.40(22.60，678.40) μg/L；P<0.001]。重度活动期RA患者US7评分高于稳定期RA患者[7.0(2.5，11.0)比0(0，2.0); P<0.001]。RA患者MMP-3水平与US7评分呈正相关(r＝0.566, P<0.001)。对RA病情活动评估，MMP-3联合US7评分(AUC为0.863 2)与MMP-3(AUC为0.854 3)比，差异无统计学意义(P>0.05)；与US7评分(AUC为0.764 3)比，差异有统计学意义(P<0.01)。
MMP-3和US7评分可以作为RA活动性的评价指标，特别是对中重度活动性RA患者。MMP-3与US7评分密切相关，但MMP-3和US7评分联合使用并未提高RA活动性的评价效能。
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类风湿关节炎(RA)是一种以关节滑膜炎症为主要病理表现的慢性、系统性自身免疫病[1]。对患者关节损伤程度的早期评估与治疗是目前临床工作的重点。评估RA病情活动度的指标28个关节疾病活动指数(DAS28)、简化疾病活动度指标(SDAI)、临床疾病活动指数(CDAI)等，需要复杂的公式和多项指标，且不能直接反映RA对软骨及骨的破坏。基质金属蛋白酶3(MMP-3)主要参与组织基质和胶原降解，与关节损伤密切相关。研究发现，RA患者关节滑膜中MMP-3水平明显增高，且关节滑膜中MMP-3蛋白和基因过度表达[2]，提示MMP-3是降解软骨的指标之一。超声检查因其具有无创、无辐射、经济便携、实时动态监测等优点，逐渐成为RA的一项重要诊疗技术。灰阶超声可以实时动态观察积液、滑膜、肌腱、关节周围软组织、软骨及骨侵蚀。能量多普勒超声研究显示，关节超声影像学改变与疾病活动性相关且比临床指标更敏感[3]。本研究通过观察不同活动期RA患者血清MMP-3水平及7个关节超声评分(US7评分)变化，探讨其在RA病情活动性评估中的作用。
