探讨连续静脉-静脉血液滤过（CVVH）对急性肾损伤（AKI）重症患者血浆中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白（NGAL）水平的影响。
前瞻观察性自身对照研究。选2015年1—6月北京协和医院重症医学科进行CVVH治疗的AKI患者，采用AN69膜高吸附滤器，根据临床需求进行容量管理。检测CVVH治疗开始后10 min、4 h、8 h滤器前后和外周血NGAL水平。
共纳入AKI患者40例，急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）为（22.9±7.0）分，序贯器官衰竭评分（SOFA）为（12.1±2.9）分。CVVH治疗期间，滤器前NGAL[10 min为39.3（24.8，62.4）μg/min，4 h为（45.1±23.2）μg/min，8 h为（45.5±22.4）μg/min]、滤器后NGAL[10 min为33.5（25.1，60.7）μg/min，4 h为（44.2±24.3）μg/min，8 h为（45.9±22.4）μg/min]水平差异无统计学意义（P值均>0.05）。ICU住院AKI死亡者CVVH治疗10 min外周血NGAL水平较存活者显著升高[684.0（270.0，944.0）μg/L比310.0（162.0，588.0）μg/L，P=0.033]；经容量校正后，AKI死亡者CVVH治疗4 h、8 h的NGAL水平[603.4（484.8，620.2）μg/L，590.2（475.9，749.4）μg/L]较存活者[419.5（227.5，552.4）μg/L，400.7（196.1，517.4）μg/L]显著升高，差异有统计学意义（P值均<0.01）。
重症AKI患者CVVH治疗过程中，AN69膜高吸附滤器对血浆NGAL水平无明显影响，经容量校正后外周血NGAL水平可为监测AKI患者病情严重程度的指标之一。
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急性肾损伤（AKI）在重症患者中普遍存在，病死率居高不下[1,2]，连续静脉-静脉血液滤过（CVVH）是重症AKI患者临床常用的支持治疗[3]。至目前为止，尿量和血肌酐仍是诊断、评估AKI严重程度和预测预后的重要指标。重症患者在CVVH治疗过程中，需根据临床需求进行容量管理，肌酐清除率也受到CVVH治疗的影响，尿量和血肌酐均不能反映肾功能的变化[4]，因此需要新的指标评估肾功能，指导临床治疗。中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)在AKI早期，血、尿中水平迅速升高，可用于AKI的诊断与预后评估[5,6,7]。然而，NGAL相对分子质量（25 000）[8]低于大多数滤器的截留分子量，有可能被清除，因此既往相关NGAL研究均将接受CVVH治疗作为排除标准。但近年研究发现，CVVH治疗由于清除率极低，并不影响AKI患者血浆NGAL水平，NGAL仍可用于预测重症AKI患者的预后[9,10,11]。遗憾的是，这几项研究中所设定的CVVH治疗方式与目前临床常规治疗有很大区别，如治疗剂量低、持续液体零平衡等，不符合重症患者临床治疗需求，导致研究结果受到质疑。此外，这些研究均未考虑目前国内临床常用的高吸附滤器，如聚丙烯腈膜（AN69膜）滤器可能对血浆NGAL水平产生影响，从而影响对接受CVVH治疗的重症AKI患者血浆NGAL水平的客观评估[12,13]。本研究根据临床常规设定重症AKI患者CVVH治疗参数，根据临床需求进行容量管理，并使用AN69膜高吸附滤器，观察CVVH治疗对重症AKI患者血浆NGAL的影响。
