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男性，40岁，2012年6月5日被倒塌的墙砸伤，当时诊断为：左踝关节骨折(B2型)，右侧股骨干骨折(A3型)，右侧髋臼骨折(横形伴后壁)，骨盆骨折(B1～3型)，肠破裂，创伤严重度评分(injury severity scoring，ISS)为34分。患者于2012年6月6日急诊行肠破裂修补术，6月12日行股骨干切开复位钢板内固定术，6月25日行左踝关节切开复位内固定术，骨盆和髋臼骨折一直行胫骨结节骨牵引。为进一步治疗骨盆及髋臼骨折，于7月5日转入我院。入院后体检：卧床，精神状态良好，腹部、右股骨处手术切口愈合良好，左踝关节手术切口轻度红肿，饮食及大小便无异常；实验室检查：白细胞计数：6.71×109/L，红细胞沉降率：45 mm/1 h，C反应蛋白：11.80 mg/L，血糖：12.0 mmol/L。入院时的X线及CT检查示：右股骨干、左外踝接骨板固定术后，右侧骶髂关节分离，右侧髋臼骨折伴股骨头中心性脱位，左侧耻坐骨支骨折，骶髂关节分离及髋臼骨折部位均有大量骨痂生成(图1，图2)。
由于患者血糖高，左踝关节切口感染，入院后积极调节血糖，分别于7月11日和7月18日2次行左踝伤口清创术，并同时将内固定物取出，用真空负压引流辅料覆盖创面。待血糖控制后，于7月26日在全身麻醉下行骨盆、髋臼切开复位内固定术及左踝扩创取出内固定植皮术。
患者取侧卧位，前后联合入路(K–L入路＋髂腹股沟入路)，加做二腹肌截骨，前后入路同时暴露。手术步骤：(1)前后松解股骨头，将髋臼窝内的增生软组织瘢痕清理，为股骨头复位做好准备；用螺钉复位钳牵拉股骨头(图3)，1枚螺钉置入髋臼顶，另1枚置入大粗隆处，术中见股骨头的负重区软骨有剥脱及磨损，逐渐牵拉，直至股骨头位于髋臼水平，用顶棒将股骨头推入髋臼内复位，由于股骨头极不稳定，用2枚克氏针暂时固定股骨头。(2)前后同时松解骶髂关节，清理骶髂关节内及周围骨痂，经髂前上下棘之间拧入带"T"柄的Schanz螺钉(图4)，从而使整个髂骨翼能够活动，经前路复位骶髂关节，用双钢板经前方固定骶髂关节。(3)前后同时松解髋臼骨折端，由于后柱活动度差，术中将骶结节韧带及骶棘韧带切断，使后柱能够充分活动，待前后柱均获得松解后，分别经前方及后方复位并固定髋臼骨折。
该患者伤后ISS为34分，属于严重多发创伤，早期的救治以积极处理危及生命的损伤为主，当地医院在伤后立即对肠破裂进行了修补，终止了危及患者生命的伤情，然后对复杂的骨盆骨折及股骨干采用骨牵引治疗，应该符合多发伤的治疗原则。但是在患者生命体征平稳后应及时对骨盆、髋臼及股骨干骨折进行手术复位和固定，而当地只对股骨干进行了手术，骨盆和髋臼骨折没有及时手术，这又不符合骨盆髋臼骨折的治疗原则。骨盆、髋臼骨折应尽可能早手术，一旦延迟至陈旧(大于3周)，手术的难度大大增加。可能和当地的技术水平有关，应当及时和有经验的医生联系或及时将患者转到有能力治疗的大医院。
该病例在行股骨干骨折手术时，应该可以同时进行髋臼骨折的手术。对于骨盆合并髋臼骨折的病例，由于骨盆是髋臼的解剖基础，所以应该先复位固定骨盆骨折，为髋臼打好基础，然后再行髋臼的复位和固定。陈旧骨盆骨折及髋臼骨折的手术治疗关键是松解，由于骨盆的特殊解剖结构，松解时需要前后联合入路，这样才可获得充分的松解，为复位创造条件。从前方暴露骶髂关节时，由于腹部的软组织很厚，即使采用各种深部拉钩，也很难获得满意的暴露视野，而且骶髂关节内侧就是L5神经根，拉钩如果放置不当会损伤该神经，我们的经验是用多根克氏针钻入骶髂关节的骶骨侧，可代替拉钩，同时对神经和软组织也能起到保护作用。该病例就是一个典型的例证，如果不先进行骶髂关节复位和固定，髋臼骨折就无从复位。
陈旧性股骨头后上脱位的复位很困难，关节是先松解，将髋臼窝内的增生组织清理干净；该例虽做了充分的松解，股骨头仍很难复位，此时不能急性复位，如果急性复位，可能会损伤臀中小肌及髂腰肌，甚至会造成坐骨神经的损伤；而应采用类似于本例的方法，逐渐牵拉，使挛缩的软组织逐渐被牵拉松弛，最终达到复位。
