陈鹏举; 姚云峰; 赵军; 李明; 彭亦凡; 詹天成; 杜长征; 王林; 陈楠; 顾晋

doi:10.3760/cma.j.issn.0529-5815.2015.07.004

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• 论著 •

0～Ⅲ期直肠癌综合治疗856例回顾性研究

中华外科杂志, 2015,53(7) : 496-501. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0529-5815.2015.07.004

摘要

目的

总结单中心10年间0～Ⅲ期直肠癌综合治疗效果，分析影响预后的因素。

方法

回顾性分析2001年1月至2010年12月在北京大学肿瘤医院结直肠肿瘤外科行根治性手术的856例0～Ⅲ期直肠癌患者的临床病理和随访资料。全组患者男性470例，女性385例，平均年龄(58±12)岁。Kaplan－Meier法进行总生存时间和无病生存时间分析，Log－rank检验比较各组的生存情况，Cox回归分析筛选直肠癌的独立预后因素。

结果

患者术后TNM分期0期18例，Ⅰ期209例，Ⅱ期235例，Ⅲ期394例。296例术前评估为cT3或N＋以上的患者接受了术前放疗，病理完全缓解率为5.4%(16/296)，5年局部复发率为4.7%(14/296)。所有患者总体局部复发率为4.8%，其中3年内复发占70.7%，5年内复发占97.6%。远处转移率为16.4%，3年内转移占82.9%，5年内转移占96.4%。肺转移患者影像学异常的发生率明显高于肝脏和其他部位转移(75.0%比21.7%，χ²＝25.691，P＝0.000)，CEA升高的发生率在肝转移患者中明显高于在肺转移及其他部位转移(56.8%比37.8%，χ²＝25.691，P＝0.000)。生存分析显示0、Ⅰ、ⅡA、ⅡB、ⅡC、ⅢA、ⅢB和ⅢC各期5年生存率分别为100%、90.0%、81.3%、76%、64.8%、69.3%、59.0%和36.8%，各期间生存率差异有统计学意义(P＝0.000)。多因素分析结果显示，年龄(P＝0.015，HR＝1.385，95% CI：1.066～1.801)、手术方式(P＝0.029，HR＝1.337，95% CI：1.030～1.733)、分化程度(P＝0.000，HR＝1.535，95% CI：1.222～1.928)、TNM分期(P＝0.000，HR＝1.349，95% CI：1.260～1.444)及脉管癌栓(P＝0.001，HR＝1.715，95% CI：1.258～2.342)是直肠癌的独立预后因素。

结论

年龄、手术方式、分化程度、脉管癌栓和TNM分期是直肠癌的独立预后因素。完善的术前评估、术前新辅助放疗、术后辅助化疗以及严密随访是直肠癌综合治疗的关键。

引用本文: 陈鹏举, 姚云峰, 赵军, 等. 0～Ⅲ期直肠癌综合治疗856例回顾性研究 [J] . 中华外科杂志, 2015, 53(7) : 496-501. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0529-5815.2015.07.004.

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过去10年，局部进展期直肠癌的治疗策略发生了较大改变，多项国际试验结果显示，术前新辅助放疗或放化疗可以显著降低直肠癌的局部复发率，已成为局部进展期直肠癌的标准治疗方案^[1,2,3]。目前，我国直肠癌的总体治疗水平与国际存在较大差距。主要表现在术前治疗未广泛开展，特别是局部进展期直肠癌的术前放化疗仅限于中心城市的专科医院和大型教学医院；另外，规范的术前评估没有得到推广和实施，而全面的术前评估是进行规范治疗的必要条件^[4]。我们回顾了我院结直肠肿瘤外科10年间直肠癌的治疗结果，以期寻找提高直肠癌综合治疗效果的关键。

贡献者信息

陈鹏举