探讨手术指征、时机及方式对改善坏死性胰腺炎外科治疗预后的意义。
2005年1月至2014年12月华中科技大学同济医学院附属协和医院胰腺外科共收治急性胰腺炎(AP)患者5 538例，其中CT影像确诊的坏死性胰腺炎患者2 415例，筛选出首次外科干预即在该科进行的坏死性胰腺炎患者732例纳入研究。男性439例，女性293例；年龄20～76岁，中位年龄45岁。732例患者中，行腹膜后微创清创引流289例，行开放坏死组织清除术者684例。
微创清创引流的治愈率为16.6%(48/289)，需要进一步行开放坏死组织清除术241例。行开放手术的684例患者中，感染性坏死523例(76.5%)，发病至首次开放手术的中位时间为46 d(范围19～205 d)。因坏死组织残余再次开放手术率为16.8%(115/684)，开放手术的684例患者人均开放手术的次数为1.26次。开放手术术后主要并发症包括腹腔内出血(37例)、上消化道瘘(34例)、结肠瘘(12例)、胃肠道梗阻(29例)、胰瘘(83例)，开放手术主要并发症发生率为28.5%(195/684)。732例坏死性胰腺炎患者中，术后死亡49例，病死率为6.7%(49/732)。
合理选择手术指征及手术时机是改善坏死性胰腺炎手术疗效的关键，开放坏死组织清除术依然是坏死性胰腺炎的有效手术方式。
版权归中华医学会所有。
未经授权，不得转载、摘编本刊文章，不得使用本刊的版式设计。
除非特别声明，本刊刊出的所有文章不代表中华医学会和本刊编委会的观点。
近年来，急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)的发病率呈上升趋势，是医疗资源占用及治疗费用最大的疾病之一[1,2,3]。依照AP严重程度新的3分类法，不同类型AP的预后差别迥异[4,5]。轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis，MAP)为自限性疾病，预后良好；中重症急性胰腺炎(moderately severe acute pancreatitis，MSAP)早期阶段发生的器官功能衰竭为短暂性，容易纠正，死亡率极低；重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)早期阶段可因持续性器官功能衰竭导致死亡，即第一个死亡高峰，建立在对其病理生理机制的深入认识基础上的保守治疗方案已经显著改善了其救治的成功率。而MSAP和SAP可伴有胰腺实质和(或)胰周组织坏死，即坏死型胰腺炎。如坏死组织合并感染可使患者病情迅速恶化甚至危及生命，即第二个死亡高峰。围绕坏死性胰腺炎手术治疗的指征、时机及方式依然是目前研究的热点，虽然在治疗原则的一些重要方面已经达成了共识，一系列新技术亦已被广泛应用于临床，但不同作者报道的坏死性胰腺炎手术疗效依然存在巨大差异，手术死亡率甚至在30%以上[6]。近年来，本中心通过对坏死性胰腺炎手术策略的不断调整，其手术死亡率已经得到明显改善。本研究回顾性分析最近10年我科进行外科干预的坏死性胰腺炎患者的临床资料，通过坏死性胰腺炎手术治疗的效果分析，以图阐明坏死性胰腺炎主要诊治观念及其转变过程，并探讨规范化外科诊治方案对改善坏死性胰腺炎临床疗效的意义。本报道不包括坏死性胰腺炎早期局部并发症如急性胰周液体积聚(acute peripancreatic fluid collection，APFC)和急性坏死物集聚(acute necrotic collection，ANC)的微创治疗及后期胰腺假性囊肿的处理。
