问题9　最近越来越多患者就诊时询问是否可以做微创手术，是不是"结直肠金标准"时代即将到来？我们供给端是否准备好了？如何加速供给端的理念、技术、水平的提高？

郑民华教授：目前来说，"结直肠金标准"时代已经到来。结直肠手术是胃肠肿瘤手术中最先普及的微创手术。目前华东地区的调研结果显示，有60%的患者接受了微创手术，这个比例在大医院已经达到了90%。

问题10　微创肯定是外科的发展方向，对腹腔良性疾病有很好的应用优势，但对于恶性肿瘤的治疗优势除了微创这点外，术中如何遵循无瘤原则？如气腹压大小对肿瘤复发、转移有无影响？有无多中心研究结果？

郑民华教授：关于气腹压力对于肿瘤播散的问题在开展腹腔镜手术治疗肿瘤之初就已经有了。目前在气腹压力方面尚没有多中心的研究结果，主要是一些基础研究。我们也做过胃肠手术中气腹压力对肿瘤播散的影响方面的研究，我们认为影响不大，但气腹压力对Trocar里面有血行转移的有影响。目前国际上的多中心研究主要聚焦在长期生存率和近期疗效方面的比较，目前未显示有差异。当然我们对于肿瘤手术还是要掌握一定的适应证，特别是胃癌手术中肿瘤腹腔的播散比肠癌多得多，占30%多。对于胃癌手术的适应证，日本的掌握比较严格，韩国稍微宽松。在我们国家进展期胃癌做的比较多，但日本和韩国做的比较少。

问题11　目前大家都在追求微创，以胰十二指肠切除术来说，腹腔镜胰十二指肠切除术的手术时间远长于开腹手术，长时间的麻醉给机体带来的损伤与开腹手术如何平衡？我的理解：微创手术是系统问题，不是局限于手术本身，还要多学科协作，不知对否？

郑民华教授：非常同意微创手术是个系统问题，如果一个本来2个小时能完成的手术用微创需要8个小时，那这就不叫微创了。微创是整个系统的问题，不是切口的问题。我们过去强调切口小，让患者恢复更快，这是对微创非常表浅的认识。实际上出血少、患者整体恢复快、麻醉时间短都是非常重要的因素，我们要搞好这个平衡，既要发展高新的微创技术，又要以患者为中心。有些技术经过两三年的发展，被非常迅猛的改善，手术时间短，这值得大家去做；有些手术经过10年也没有提高多少，那说明它是有问题的。

问题12　进入大数据时代，微创外科的数据如何建立全国或区域范围的数据库，或者数据分享？

郑民华教授：我国现在强调重点发展大数据，现在有几家国外企业在把腹腔镜手术的过程自动的记录下来。这些数据对于手术技术数据的分享非常重要，如气腹的时间、充气量，电刀使用时间、擦镜次数、手术时间，这些数据都自动被记录下来。我觉得先走第一步，从技术设备大数据共享开始，以后才有肿瘤、疾病治疗的大数据。

问题13　免气腹手术的前景如何？您提到机器人可以提供更好的空间，那么是不是机器人免气腹可行呢？

郑民华教授：免气腹在20世纪90年代初就开始了，当时做手术比较困难，特别是胃肠手术。气腹对人体的影响比较大，特别对麻醉的要求比较高。气腹时麻醉的时候患者头不能太低，所以大家就想通过免气腹来做手术。但免气腹有一个问题，需要将腹壁和脏器吊起来，不像气腹可以均匀地将腹腔撑开。随着技术的发展，现在很少用免气腹了。一个手术大部分用腹腔镜就可以做了，而对于特别大的肿瘤可以考虑中转开腹，这也是技术的一个进步。对于机器人免气腹，也需要将脏器悬吊，现在我还没有见过机器人免气腹手术，但机器人做单孔是可以的，可以简化手术操作。

问题14　大普外和胃肠肝胆专业以后会融合吗？估计有怎样的前景？

郑民华教授：我估计还会融合，是以疾病、专科、医生还是科室为主是要竞争的，以后可能是二八原则，20%的医院或科室做80%的患者。剩下80%的医院和科室只能差异化竞争，提供更好地跨专业、融合的医疗服务，包括技术的融合、专业的融合、人员的融合、科室的融合。现在之所以有这么多的MDT，主要是专业划分太细后存在问题的补救措施。我们最终是要为患者提供好的、规范化的诊疗手段。