
右半结肠癌根治术的淋巴结清扫范围一直是外科医师关注的热点问题。近年来,随着全结肠系膜切除(CME)理念的建立和不断完善,许多结直肠专科医师认为其应作为结肠癌手术的规范加以推广。但是,我们回顾有关CME研究的中英文文献,发现其在手术适应证的把握、扩大淋巴结清扫可能带来的风险及肿瘤学获益等方面均缺乏令人信服的证据。CME原则是否能达到全直肠系膜切除理念一样的接受程度,取决于更高级别的循证医学证据来明确其手术安全性及肿瘤学优势。
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传统意义上右半结肠癌淋巴结清扫限于第2站淋巴结(D2手术)。2009年德国Hohenberger等[1]在全直肠系膜切除(total mesorectal excision,TME)理念基础之上提出全结肠系膜切除(complete mesocolic excision,CME)的概念以来,许多结直肠专科医师迅速接受并推崇该手术模式。从循证医学的角度看,欧洲临床肿瘤协会年会(European Society for Medical Oncology,ESMO)指南、美国NCCN指南、日本《大肠癌诊疗规约》和我国《结直肠癌诊疗规范》在淋巴结清扫范围描述方面还存在较大差异。而且,随着腔镜技术在结直肠癌手术中的广泛应用,在腹腔镜下按照CME原则实施右半结肠癌切除术的难度及手术风险可能高于传统的手术方式。因此,我们认为在CME原则成为结肠癌治疗"标准"之时,应该辩证考虑其在右半结肠癌手术中的利弊。





















