胃癌肝转移的患者原发灶、转移灶均能切除的患者可以手术吗？胃弥漫大B细胞淋巴瘤是内科治疗还是手术治疗？内科治疗后复查稳定，还是有病灶的情况下，能手术吗？

所剑教授：胃癌肝转移的这个问题比较复杂。因为，第一，胃癌肝转移的时候，大部分患者都是多发肝转移，单发的、很容易被切除的肝转移不多见；第二，一旦发生了胃癌肝转移，如果是远端胃，患者又合并幽门梗阻或出血，我们觉得应该进行姑息性手术；如果没有出血或幽门梗阻，我们还是建议患者先进行化疗，再进行外科治疗。对于胃上部癌，特别是需要做全胃切除的情况下，如果转移灶能够同时被切除，我们主张先做手术。但是大部分这种患者的转移灶很难被切除，所以我们会做一个胃造瘘或空肠造瘘来解决进食问题，然后进行其他治疗。如果能达到转化治疗的目的，我们才进行手术治疗，否则的话，这样的患者术后效果不会太好。对于胃弥漫大B细胞淋巴瘤，一旦诊断清楚，我们主张先进行内科治疗，不主张诊断之后立刻进行外科治疗。只有内科治疗后病情稳定，而且肿瘤又复发或还有病灶残留时，在内科医师的建议下，我们才选择手术治疗。

远端胃癌根治术目前的标准清扫范围是D2，但消化道重建方式却尚未标准化，胃肠吻合方式多种多样。您青睐哪种重建方式？另外，腹腔镜辅助或完全腹腔镜下重建是否具有可行性？

所剑教授：关于消化道重建这个问题，多是根据自己的习惯来进行的。现在有各种各样的吻合方式，一般情况下对于小的辅助切口，做毕Ⅰ式吻合的不多，大家多以毕Ⅱ式或Roux-en-Y吻合为主。我们觉得一些比较早的肿瘤，特别是位于胃角和胃小弯附近的肿瘤，做全腹腔镜下的吻合还是有一定优势的，对患者的损伤很小。对于早期(T1期或T2期)相对比较小的肿瘤，我们主张做全腹腔镜下的吻合，患者恢复得比较快，而且术后短期内并发症、住院时间好于辅助开口的手术方式。但是对于肿瘤相对较大的患者，因为要把标本拿出来，需要一个5～6 cm的切口，在这种情况下，从取标本的切口直接做吻合可能更方便。但至于做毕Ⅱ式、Roux-en-Y还是uncut主要根据个人习惯。

贵院做胃癌根治术时常规清扫第12p组淋巴结吗？

所剑教授：一般情况下，常规清扫第12p组淋巴结，尤其是胃下部癌做远端胃癌根治术的时候，我们是常规清扫的。因为本身就要清扫第12a组淋巴结，第12p组淋巴结顺着就清扫下来了，难度不大。

对于结肠癌肝转移，如果原发灶和转移灶都能切除，贵院术前做辅助化疗吗？贵院结直肠癌靶向治疗用得多吗？

所剑教授：对于结肠癌肝转移，如果原发灶和转移灶都能切除，我们首先选择手术切除。因为有了肝转移的结肠癌，可能存在梗阻、出血的情况，即使转移灶不能切除，也可能需要做解救性手术；如果转移灶能够切除，我们觉得同时切除比较好。所以在这种情况下，我们一般先选择手术治疗而不是辅助放化疗。对结肠癌有肝转移的患者，如果患者的条件允许，我们推荐靶向治疗。