研究Stanford A型主动脉夹层患者肾功能不全与术后低氧血症发生的相关性。
回顾性分析首都医科大学附属北京安贞医院心外五病房2014年1月至2015年4月连续收治的411例Stanford A型主动脉夹层患者临床资料。记录患者术后48 h内出现重度低氧血症[氧合指数<100 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)]的情况，并以此作为主要预后指标，将潜在的预后因素纳入数据库，分别进行单因素分析及多因素Logistic回归分析。将筛选出的独立预后因素中的肾功能相关指标进行分层分析。
术后48 h内发生重度低氧血症69例，发生率为17.1%。单因素及Logistic回归分析结果均提示，术前内生肌酐清除率不是术后重度低氧血症发生的独立预后因素，而术前血清肌酐浓度是术后重度低氧血症发生的独立预后因素(OR＝1.009，95%CI：1.000～1.018，P＝0.048)。分层分析结果未能明确术前血清肌酐浓度指示术后低氧血症发生的拐点。
术前反映肾功能的常用指标中，血清肌酐浓度是Stanford A型主动脉夹层患者术后48 h内重度低氧血症发生的独立预后因素，而内生肌酐清除率不是相应的独立预后因素。
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Stanford A型主动脉夹层(简称A型夹层)是一种极为凶险的主动脉疾病，自然病死率极高，围手术期致命性并发症如低氧血症、肾功能不全、肝功能不全、肢体缺血等发生率高、病情危重[1,2]。其中术后低氧血症的发生率最高，有文献报道A型夹层术后低氧血症的发生率可高达49.5%[3]。低氧血症会严重影响患者的短期预后，延长呼吸机使用时间、ICU停留时间，甚至继发多器官功能衰竭[3]。2010年柏林会议更新了急性呼吸窘迫综合征的诊断标准，根据患者的氧合指数将低氧血症分为三度：<200 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)为轻度低氧血症，101～200 mmHg为中度低氧血症，≤100 mmHg为重度低氧血症[4]。相较于轻中度低氧血症，重度低氧血症患者呼吸功能损伤更重、预后更差、治疗难度也更大，是临床医师关注和研究的重点。众多的临床研究结果表明，术前存在肾功能异常的A型夹层患者术后出现重度低氧血症的可能性更大[5,6]。我们结合我科的临床病例资料，对A型夹层患者肾功能不全与术后低氧血症的相关性进行探讨。
