初步探讨末梢门静脉栓塞术(TBPVE)在计划性肝切除术中的应用效果。
2016年2—6月，由同一手术组分别在汕头大学附属粤北人民医院(n＝3)和江西省吉安市中心人民医院(n＝1)对4例肝细胞癌患者实施TBPVE联合肝切除术。4例患者均为男性，年龄分别为50、64、39、47岁。患者肿瘤均位于右半肝，术前肝功能均为Child-Pugh A级，肝硬化程度均为G2S4。应用4例患者的CT扫描数据进行肝脏三维重建，标准肝脏体积(SLV)分别为1 291、1 109、1 177、1 242 ml，预计术后剩余肝脏体积(FLR)为315、347、306、323 ml。按照门静脉三维成像模型确定TBPVE方案。3例以右侧肝脏6段为穿刺点，1例以左侧肝脏3段为穿刺点进行TBPVE。TBPVE后1、2周复查CT，计算FLR和FLR/SLV。4例患者在TBPVE后2周行右半肝切除术。
4例患者TBPVE后14 d FLR分别为529、462、469、498 ml，较术前相比分别增加了67.9%、33.1%、53.3%、54.2%；术后14 d FLR/术前SLV分别为41.0%、41.7%、39.8%、40.1%。未发生严重并发症。4例患者在TBPVE后2周均成功接受右半肝切除术，断肝时未阻断肝蒂，平均出血量950 ml，手术时间3～4 h，平均3.3 h。1例术后因呼吸道感染发热1周，2例术后出现短暂性黄疸、腹水，无其他手术并发症。
TBPVE可使肝脏体积快速增大，可能让预计FLR不足的肝细胞癌患者有接受手术治疗的机会。
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对于Ⅰ期无法手术切除的巨大肝癌，门静脉栓塞(PVE)及联合肝脏分割和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)均能促进术后剩余肝脏体积(FLR)增大、从而获得R0切除的机会，但二者均有不足，学界仍有争议。彭淑牖教授等率先提出的末梢门静脉栓塞计划性肝切除术(TELPP)，使4例合并肝硬化的巨大肝癌患者的FLR在末梢门静脉栓塞术后2周即增大33%～68%，获得了右半肝切除的机会。其选用外科胶联合碘化油先栓塞门静脉末梢，辅以钢圈再逐渐栓塞门静脉分支主干，达到门静脉右支主干及其分支完全、持久的栓塞；栓塞后门静脉和胆管周围炎症反应加重，可能是TELPP较经典PVE更加快速促进FLR增大的原因之一，因为ALPPS术中的肝脏分隔引起创伤炎症因子的释放是肝脏增生的重要因素[13]；另外，末梢门静脉栓塞使两侧肝脏的交通支被分隔也是TELPP快速促进FLR增大的另一重要原因。TELPP兼具ALPPS短期内肝脏快速增生及经典PVE风险小的优点，其安全性和有效性有望大规模多中心的病例研究验证之。
联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术(associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy，ALPPS)作为一种新兴的手术技术，让预计术后剩余肝脏体积(future liver remnant，FLR)不足的较晚期巨大肝癌患者重获手术切除的机会，自其出现以来引起了全球肝胆外科医师的广泛关注。但该术式存在较大的手术风险和技术难点，目前国内外一些学者针对ALPPS存在的问题进行改进，希望能简化手术过程，降低手术风险，使其成为一种切实有效的治疗方法。蔡秀军等[1]采用两次完全腹腔镜手术并通过绕肝止血带安置术来分隔肝脏；Hong等[2]通过经皮消融实现肝脏分隔，无需施行两次手术。传统的门静脉栓塞虽然只需一次手术，但余肝增长速度过慢[3]。我们在临床工作中尝试将ALPPS和门静脉栓塞的理念相融合，不仅改变了传统门静脉栓塞后FLR增生过慢的现象，同时简化了ALPPS的操作过程，取得了较好的临床效果，现将初步结果报告如下。
