低位直肠癌贵中心是做TA－TME还是腹腔镜？

钟鸣教授：对于低位直肠癌，我们中心现在还是做腹腔镜经腹的前切除或做会阴的联合手术。对于TA－TME这个问题，目前我还是在观察这个手术整个手术技术的层面，以及TA－TME它本身疗效的问题。目前通过腹腔镜手术，我们已经能够做到很低的位置，所以我还没有开展TA－TME。但我认为，对于新的术式、开创性的手术方法和技术，我们必须抱着开放的态度、欢迎的态度去慢慢地消化它、了解它，同时根据自己的技术条件来选择参与或者进一步的熟悉。

贵中心中下段直肠癌的腔镜手术率是多少，对于肥胖患者或骨盆狭小的男性患者做腔镜手术侧方的分离间隙如何把握？

钟鸣教授：我们医院中下段直肠癌的腔镜手术率在80%左右，而对于我们病区来讲，对于这类中下段直肠癌我们几乎都是通过腹腔镜手术来完成，特别是对于肥胖患者和骨盆狭小的男性患者。现在我们觉得腔镜手术比开放手术优势更大。对于男性患者侧方的分离间隙如何把握的问题，不管是男性还是女性，侧方的分离间隙必须到两侧盆壁的位置。要把盆壁两侧的脂肪组织弄得越少越好，要看清楚患者左右两边的下腹下神经及盆丛前面，以及髂内静脉的内侧面，把前面的脂肪组织完全切除，同时也要做到环周切缘的完整切除。积累到一定经验后我们发现，对肥胖患者或男性患者来讲，腔镜手术比开放手术的优势更大。

直肠癌手术中是否需要保留左结肠动脉？

钟鸣教授：我从开始做腔镜到现在，几乎不保留左结肠动脉。80%以上直肠癌的淋巴转移是向上转移的，所以肠系膜下动脉周围的淋巴结必须清除。有些同道在清除之后认为保留左结肠动脉可以使乙状结肠或降结肠的血供更好。我们离断肠系膜下动脉主干之后再做TME，在这个过程中观察肠系膜下动脉和左结肠动脉的血运情况，看断了肠系膜下动脉后整个乙状结肠是不是有缺血的表现。如果有缺血表现，就可以游离脾区，把整个左半结肠游离下来，这也不耽误我们做低位吻合。如果纯粹为了保留左结肠动脉而去做清扫的话，这时肯定不会离断肠系膜下动脉主干，在初期开展时可能存在不知如何下手做周围淋巴清扫或清扫不彻底的问题。真的要保留左结肠动脉，很多专家认为左结肠动脉必须保留，肠系膜下动脉断了之后会造成左结肠动脉缺血，据报道发生率最高接近16%，但我认为没这么高。