女性，50岁，因"接受腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreatoduodenectomy，LPD)后2个月反复中上腹部疼痛10 d余"于2016年5月4日入我院。患者于2016年3月8日在我院因胰头肿块接受LPD，术后恢复良好出院；4月25日无明显诱因出现反复中上腹胀痛不适，变换体位可缓解，同时伴恶心、呕吐、低热，最高38 ℃，未见黄疸；5月4日患者腹痛加重，再次入住我院。入院体检：全身皮肤及巩膜未见黄染，心肺无异常，腹平坦，全腹未扪及包块，中上腹部压痛明显，左腰背部有抬举痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。实验室检查：胃镜提示吻合口炎，残胃炎。白细胞计数9.82×10⁹g/L，红细胞计数3.96×10⁹ g/L，血红蛋白120 g/L，血小板计数240×10⁹g/L；谷丙转氨酶20.4 U/L，谷草转氨酶21.8 U/L，清蛋白39 g/L，总胆红素12.4 μmol/L，直接胆红素3.9 μmol/L；血淀粉酶731.5 U/L，血脂肪酶599.9 U/L。腹部CT检查示胰腺十二指肠切除术后改变，残余胰腺较前增大，胰管内可见导管影(图1A)，提示水肿型胰腺炎；腹部立位X线片示未见游离气体及肠梗阻等，大致正常。初步诊断为胰管支撑管完全脱落入胰管内导致胰腺炎。

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图1

腹腔镜胰十二指肠切除术后2个月反复中上腹胀痛不适患者CT检查图像：1A示入院时CT检查图像，可见硅胶管位于主胰管内；1B示保守治疗半个月后复查CT图像，可见主胰管较前扩张，硅胶管仍在其中

图2

腹腔镜胰十二指肠切除术后再次手术术中取出硅胶管

图3

腹腔镜胰十二指肠切除术后再次手术术后2个月T管造影图像，可见肝内胆管、肠道、胰管显影良好

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腹腔镜胰十二指肠切除术后2个月反复中上腹胀痛不适患者CT检查图像：1A示入院时CT检查图像，可见硅胶管位于主胰管内；1B示保守治疗半个月后复查CT图像，可见主胰管较前扩张，硅胶管仍在其中

图2

腹腔镜胰十二指肠切除术后再次手术术中取出硅胶管

图3

腹腔镜胰十二指肠切除术后再次手术术后2个月T管造影图像，可见肝内胆管、肠道、胰管显影良好

患者入院后完善相关检查，经过保守治疗半个多月，患者虽腹痛有所缓解，但复查CT示主胰管扩张较前明显(图1B)，胰管支撑管仍完全在胰管内，遂决定行开腹手术取出支撑管。术中所见：腹腔无明显腹水，胰腺轻度水肿，与周围组织粘连，胰管明显扩张，直径6～8 mm，原硅胶支撑引流管已完全退回胰管内。腹膜、盆腔内、大网膜上无转移性结节和肿大淋巴结。分离胰腺周围粘连，显露胰肠吻合口。在术中超声定位下，切开胰管，取出硅胶引流管(图2)，胰肠吻合口可顺利通过3号胆道扩张条。胰管切开处留置12号T管，长襻通过胰肠吻合口。术中超声检查提示T管位于胰管内，用4－0可吸收线做全层缝合固定T管。

术后第1天实验室检查结果：白细胞计数8.95×10⁹ g/L，红细胞计数3.65×10⁹ g/L，血红蛋白107 g/L，血小板计数124×10⁹g/L；血淀粉酶303.0 U/L，血脂肪酶785.6 U/L。腹部CT检查结果显示，与术前比较，术区结构清晰，主胰管扩张情况较前明显减轻，原胰管内导管已消失，胰周渗出灶较前吸收，左侧肾前筋膜无明显增厚，余况同前。患者术后腹痛消失，恢复良好。术后2个月复查T管造影提示"胰十二指肠切除术后"，经T管注入造影剂，未见胆囊显影，左右肝管及其肝内分支、肝外胆管显影良好，未见确切狭窄，扩张及充盈缺损，造影剂顺利进入肠道，胰管扩张可见造影剂显影(图3)。

我中心自2011年开展LPD以来，已完成LPD 100余例。与文献报道类似，最多见的并发症亦为胰瘘、出血、胃排空延迟及肺部并发症等^[1]。本例患者发生的并发症在临床中极为罕见，此病的症状为持续性腹痛，改变体位可缓解，伴有恶心、呕吐，无明显畏寒发烧，仅依靠症状及体征无法明确诊断，需行影像学检查、腹部超声、CT、MRI等支持诊断。本例患者CT检查图像可见硅胶管位于扩张的胰管内。明确病因后，我们并未急于手术，而是先给予保守治疗，希望支撑管自行落入肠腔内。对症治疗后患者症状有所缓解，但复查CT图像发现主胰管扩张更加明显，硅胶支撑管仍位于主胰管内，无法自行从主胰管内排出。科室讨论后决定行手术取出硅胶管。术中使用超声检查定位支撑管，以避免盲目切开胰腺，而难以找到支撑管。切开主胰管后，发现胰肠吻合口无狭窄，遂决定在胰管内留置T管以减压，用T管长襻支撑胰肠吻合口，以避免胰肠吻合口狭窄，术后造影提示患者恢复良好。本例患者发生胰管支撑管脱落的原因，可能是因为术中所使用的胰管硅胶支撑管过短，固定硅胶管的可吸收线被吸收后，硅胶管往胰腺残端方向完全脱落于主胰管内。本例患者资料提示，在行LPD时，保留胰管支撑管的长度至少应长过残留的主胰管，以避免此种并发症的再次发生。