钟皓; 马荣; 弓磊; 陈传贵; 唐鹏; 任鹏; 姜宏景; 于振涛

doi:10.3760/cma.j.issn.0529-5815.2017.12.006

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• 论著 •

AJCC第七版与第八版食管癌分期系统评估Ⅱ～Ⅲ期食管鳞状细胞癌患者术后预后价值的比较

中华外科杂志, 2017,55(12) : 903-908. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0529-5815.2017.12.006

摘要

目的

比较AJCC第7版与第8版食管癌分期系统对Ⅱ和Ⅲ期食管鳞状细胞癌患者术后预后的评估价值。

方法

回顾性分析2006年1月至2010年12月在天津医科大学肿瘤医院食管肿瘤科接受手术切除的328例Ⅱ期和Ⅲ期食管鳞状细胞癌患者的临床病理资料。男性265例，女性63例，年龄33～87岁，中位年龄为65岁。应用Kaplan－Meier法进行生存分析，单因素Kaplan－Meier生存分析和多因素Cox比例风险模型确定预后因素。

结果

无论是按照第7版还是第8版食管癌分期系统，Ⅱ和Ⅲ期食管鳞状细胞癌患者的5年生存率差异均有统计学意义(χ²＝87.035、84.730，P值均＝0.000)。按照第7版食管癌分期系统，ⅡB和ⅢA期患者的5年生存率差异有统计学意义(39.6%比23.4%，P＝0.001)。按照第8版食管癌分期系统，ⅡA期和ⅡB期、ⅢB期和Ⅳ期患者的5年生存率差异有统计学意义(58.5%比35.5%，P＝0.040；18.9%比0，P＝0.000)。多因素分析结果显示，肿瘤最大径(HR＝1.592，95% CI：1.185～2.139，P＝0.002)、分化类型(HR＝1.404，95%CI：1.059～1.861，P＝0.018)、T分期(HR＝1.519，95%CI：1.236～1.867，P＝0.000)、N分期(HR＝1.647，95% CI：1.448～1.874，P＝0.000)是本组食管鳞状细胞癌患者的独立预后因素。

结论

第7版和第8版食管鳞状细胞癌TNM分期系统均能较好地预测食管鳞状细胞癌根治性切除术后患者的预后，肿瘤最大径、分化程度、浸润深度和区域淋巴结转移因素都是重要的独立预后因素。与第7版分期系统相比，第8版食管癌分期系统对于Ⅱ、Ⅲ期的划分更细致、更合理，对食管鳞状细胞癌患者术后的预后判断更准确。

引用本文: 钟皓, 马荣, 弓磊, 等. AJCC第七版与第八版食管癌分期系统评估Ⅱ～Ⅲ期食管鳞状细胞癌患者术后预后价值的比较 [J] . 中华外科杂志, 2017, 55(12) : 903-908. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0529-5815.2017.12.006.

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AJCC与UICC联合发布的食管癌分期系统是目前国际上最权威、使用最广泛的食管癌分期系统。第8版分期系统于2016年10月颁布，将于2018年1月1日起正式实施^[1,2]。新版分期系统纳入了更多的特别是来自亚洲的食管鳞状细胞癌患者的资料，具备更强的说服力及实用性。其中N分期与M分期保持不变。T分期中T4a期新增了腹膜受累；并增加了临床分期(cTNM分期)与新辅助治疗后的病理分期(ypTNM分期)。对于T2N0M0期肿瘤，若分化程度为G1则归为ⅠB期，G2－3则归为ⅡA期；T3N0M0期根据肿瘤位置和分化程度归入ⅡA～ⅢA期。T2N1M0期从ⅡB期升为ⅢA期；T2N2M0、T3N1M0、T4aN0M0期则从ⅢA期升为ⅢB期。由于第8版分期系统取消了第7版的ⅢC期，且将Ⅳ期新分为ⅣA期和ⅣB期，因此除T4aN1M0期由ⅢC期降为ⅢB期外，其他的ⅢC期按照第8版均纳入ⅣA期，而第7版Ⅳ期则定义为ⅣB期。第8版分期系统与第7版相比，最主要的变化在于Ⅱ期和Ⅲ期的改变，我们通过回顾性分析我科诊治的Ⅱ期和Ⅲ期食管鳞状细胞癌患者的预后，比较AJCC第7版和第8版食管癌分期系统评估Ⅱ和Ⅲ期食管鳞状细胞癌术后预后的价值。

贡献者信息

钟皓