探讨接受肝切除手术的肝细胞癌患者行加速康复外科(ERAS)方案失败的预后因素，并建立风险预测模型。
回顾性分析2016年1月至2017年6月在安徽医科大学附属省立医院肝脏外科行肝切除手术的180例肝细胞癌患者的临床资料。男性149例(82.8%)，女性31例(17.2%)，年龄(56.5±11.0)岁(范围：33～84岁)。所有患者术前Child－Pugh分级均为A级。通过单因素与多因素分析筛选肝细胞癌患者术后ERAS方案失败的预后因素，并采用独立预后因素及其统计值建立风险预测模型。
180例患者中，23例患者ERAS方案失败(12.8%)。单因素和多因素分析结果显示，术前总胆红素(TBIL)、ALT、术中出血量均为肝切除手术后ERAS方案失败的独立预后因素(P值均<0.05)；所得到的风险预测模型为：风险系数(R)＝0.114×(TBIL)＋0.082×(ALT)＋0.008×(术中出血量)；R值的临界值为7.90时，其预测ERAS方案失败的ROC曲线下面积为0.866(95% CI: 0.788～0.945，P<0.01)，敏感度和特异度分别为69.6%和91.1%。外部验证显示，该模型具有良好的区分度，ROC曲线下面积为0.889(95%CI：0.811～0.967, P<0.01)。
术前TBIL(>21 μmol/L)和ALT(>50 U/L)较高，术中出血量较大(>400 ml)是肝细胞癌患者术后ERAS方案失败的独立预后因素，所建立的风险预测模型对于早期风险评估有一定价值。
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加速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)指通过优化多模式围手术期路径，采用经循证医学证据证实有效的措施，减轻患者心理和生理的创伤应激反应，加速机体组织与器官功能的恢复，以达到早期康复的目的[1]。ERAS理念首先应用于心脏外科领域，随着ERAS理论的成熟及ERAS方案的临床实践，该理念逐步从早期的心脏外科、胃肠外科扩展到骨科、泌尿外科、妇产科及神经外科等多个领域[2,3,4,5,6,7]。ERAS方案在肝脏外科开展实施相对较晚，目前研究结果证明ERAS理念在肝脏外科应用具有安全性和有效性，能够在降低内科并发症发生率的同时缩短术后住院时间、减少住院费用[8,9]。2016年欧洲ERAS学会发布肝切除术ERAS指南[10]。在借鉴其他专科和国外的ERAS临床经验的同时，结合我国患者多有乙肝、肝硬化等基础疾病的特点，国内也相继制定了多部相关指南与专家共识[1,11,12]。现有的循证医学研究结果证明，大部分患者能够从ERAS方案中获益，但对于术前一般情况较差或术中出现高危因素的患者，ERAS方案失败的可能性大，将会延长住院时间或导致再次手术、非计划再入院等情况的发生。如何提前甄别出ERAS方案可能失败的患者，给予个体化、针对性的治疗，使ERAS方案的临床实施在兼具效率的同时，又能保证安全性，成为ERAS临床实践中不可忽视的重点与难点。
