陆君阳; 徐徕; 张冠南; 孙曦羽; 邱辉忠; 吴斌; 林国乐; 肖毅

doi:10.3760/cma.j.issn.0529-5815.2018.11.010

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• 论著 •

不良组织学特征对结直肠癌肿瘤学治疗效果的影响

中华外科杂志, 2018,56(11) : 843-848. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0529-5815.2018.11.010

摘要

目的

探讨不良组织学特征对淋巴结阴性结直肠癌根治术治疗效果的影响。

方法

回顾性收集2013年1月至2015年12月北京协和医院基本外科收治并行根治性手术的结直肠癌患者资料，分析临床不良组织学特征对淋巴结阴性结直肠癌患者远期生存的影响。共入组167例患者，男性98例，女性69例。年龄(63.6±11.6)岁。观察指标包括年龄、T分期、脉管浸润、神经浸润、肿瘤种植、清扫淋巴结数目、分化程度、组织类型、环周切缘。单因素分析采用χ²检验，多因素分析采用Cox回归模型。

结果

单因素分析结果显示，环周切缘阳性、肿瘤种植和年龄与无病生存率相关，环周切缘、年龄、T分期、肿瘤种植和淋巴结清扫数目与总体生存率相关(P值均<0.05)。多因素分析结果显示，年龄≥70岁(HR＝1.053，95% CI：1.013～1.095，P＝0.009)、低分化腺癌(HR＝7.572，95% CI：1.815～31.587，P＝0.005)、肿瘤种植(HR＝4.711，95% CI：1.809～12.264，P＝0.002)、黏液腺癌(HR＝3.063，95% CI：1.003～9.354，P＝0.049)、脉管瘤栓(HR＝2.885，95% CI：1.062～7.832，P＝0.038)、神经侵犯(HR＝6.610，95% CI：1.037～42.122，P＝0.046)是无病生存率的独立不良预后因素；低分化腺癌(HR＝12.200，95% CI：1.985～74.972，P＝0.007)、肿瘤种植(HR＝5.379，95% CI：1.636～17.685，P＝0.006)、年龄≥70岁(HR＝1.062，95% CI：1.013～1.114，P＝0.013)和神经侵犯(HR＝8.043，95% CI：1.026～63.055，P＝0.047)是总体生存率的独立不良预后因素。T1～2期患者与T3～4期患者比较，3年无病生存率及3年总体生存率无明显差异(P值均>0.05)。

结论

年龄≥70岁、低分化腺癌、黏液腺癌、肿瘤种植、脉管瘤栓、神经侵犯是淋巴结阴性结直肠癌患者的独立不良预后因素。

引用本文: 陆君阳, 徐徕, 张冠南, 等. 不良组织学特征对结直肠癌肿瘤学治疗效果的影响 [J] . 中华外科杂志, 2018, 56(11) : 843-848. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0529-5815.2018.11.010.

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不良组织学特征是影响结直肠癌患者预后的重要因素。美国NCCN指南、欧洲临床肿瘤学会(European Society for Medical Oncology，ESMO)指南和我国结直肠癌诊疗规范都将下列不良组织学特征列为Ⅱ期结直肠癌的高危因素，包括组织学分化差(Ⅲ或Ⅳ级)、T4期、血管淋巴管浸润、周围神经侵犯、术前肠梗阻或肠穿孔、标本检出淋巴结不足(<12枚)、切缘阳性^[1,2]。Ⅱ期结直肠癌有高危因素者，指南建议行辅助化疗^[3]；而对于Ⅰ期(T1～2N0M0)结直肠癌，无论是否合并高危因素，指南均不推荐行辅助放化疗。目前不良组织学特征与肿瘤复发风险、术后总体生存率和无病生存率的相关性报道较少，我们通过分析不良组织学特征与结直肠癌患者术后生存的关系，探讨不良组织学特征对结直肠癌治疗效果的影响及术后辅助治疗的选择。

贡献者信息

陆君阳