作为新发传染病，集中暴发的新型冠状病毒肺炎（COVID-19）对医疗救治提出很大挑战。尤其是重型及危重型患者病情复杂，合并较多心理问题，而医务人员超负荷工作同时承受巨大心理压力。外科医师参与应急医疗救援，可对患者合并的外科疾病进行专科处理，同时对非外科医师培训COVID-19治疗过程中常见的外科相关问题，降低外科相关病死率。外科医师结合自身特点，扬长补短，利用团队意识佳、无菌观念强及心理素质好的优势，在做好自身防护的前提下快速适应并开展救援工作；同时建立重症管理观念，重点掌握疫情相关重症支持设备，针对疫情特点快速转型。建议结合外科住院医师规范化培训培养复合型外科人才。希望上述思考可以对外科医师更好地参与传染病应急医疗救援及外科教育提供参考。
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2019年底新型冠状病毒肺炎（2019 coronavirus disease, COVID-19）在武汉暴发，短期内患者数量急剧增加导致医疗资源短缺，全国多批医务人员支援武汉，与当地医务人员并肩作战，全力开展医疗救治工作，有效地提高了治愈率，降低了病死率。重症、呼吸、感染专业医务人员为抗击疫情主要力量，外科医务人员亦多方位、多层次参与救治，在发热门诊、方舱医院、危重症病房为患者提供医疗服务。如何发挥优势，快速适应并胜任传染病应急医疗救援工作，值得深入探讨交流。我们分享在武汉大学人民医院东院成建制接管危重症病房过程中的工作实践与体会，以期为未来外科医师参与传染病应急医疗救援积累经验，并为外科住院医师规范化培训提供参考。
COVID-19疫情严重地区医疗救助与日常医疗活动相比，有其自身特点，包括重症及危重症患者病情复杂，合并较多心理问题；医务人员在超负荷工作的同时，承受巨大心理压力等。了解以上特点，对外科医师有效地开展工作有重要意义。
COVID-19最主要的表现为肺炎，此外还存在消化道感染和无症状感染[1]。作为新发传染病，其病情发展规律及病情特点并不完全明确，部分轻型及普通型患者未获得及时救治可进展为重型和危重型，发生多器官功能不全甚至死亡，在无特效治疗药物的情况下，治疗面临很大挑战。根据早期文献报道的流行病学特点，患者中位年龄为59岁，多数合并慢性疾病如高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等[2,3]。患者住院环境为隔离病房，无家属陪伴，缺少亲情支持，多数患者出现失眠、孤独、沮丧等心理问题，严重者出现抑郁、自杀、暴力倾向等。
COVID-19疫情具有突发性、高度不确定性、紧急性及严重性，绝大部分医务人员首次参与如此严重的疫情救治。援鄂医疗队在驻地酒店集中住宿，需要克服气候、饮食等差异，长时间无法与家人团聚，需要亲情关怀和支持。工作中防护用品的使用可导致胸闷、呼吸不畅、缺氧性头痛、视野受限、大量出汗，同时饮水、排泄受限等，对生理和心理都造成极大挑战。尤其是本病无特效治疗药物，医师短期内频繁经历重症患者病情恶化甚至死亡，可产生职业内疚和否定情绪。呼吸重症患者的治疗手段、病情变化和转归特点与外科重症患者有较大差异，外科医师在危重症患者抢救过程中更易产生强烈的无力感。恐惧、焦虑、失眠、应激、愤怒等心理问题，会影响医务人员的理解力、决策力和注意力，影响工作质量，对医务人员的身体健康造成长久的不良影响[4]。
COVID-19以肺炎为主要表现，医疗救助以重症、呼吸、感染专业医务人员为主。外科医师通过为患者提供高质量的外科诊疗，降低外科病死率，并就COVID-19患者常见的外科问题对团队成员进行专科培训，可以促进COVID-19整体救治质量的提高。
COVID-19治疗过程中，患者存在营养供给不足、水电解质紊乱、深静脉血栓形成、气胸、便秘、腹泻、脑外疝、体外膜式氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）应用管理等外科相关问题。医疗团队中的普通外科、胸外科、神经外科、心血管外科等专业医师，可针对以上外科相关问题，发挥自身专业特长，及时处理，降低外科相关问题及并发症造成的病死率。我们所接管的危重症病房曾收治一例COVID-19合并糖尿病患者；患者转入前即合并糖尿病足，右足第一、二趾呈缺血性改变，肺炎导致其糖尿病足加重，由于存在肺部病变，需合理选择治疗策略；我们按照血管外科原则，完善相关检查，给予抗凝、扩血管，并积极治疗原发病，患者症状缓解，避免了截趾等手术操作对患者状态的进一步打击。危重症救治过程中，呼吸机联合ECMO支持的患者容易发生气胸，导致氧合维持不良，尤其是呼吸机正压通气更容易造成张力性气胸；我们及时为患者进行胸腔闭式引流术，避免张力性气胸短时间内造成纵隔摆动、呼吸循环衰竭等危及生命。
结合COVID-19患者的具体特点，医疗队中外科医师就常见的外科问题如营养支持、血栓预防、气胸处理、泌尿系感染处理等进行梳理，并面向队员开展专项培训，保证团队中所有专业的医师对外科疾病做到心中有数、早期识别、早期干预，减少外科相关疾病所致死亡，为肺部病变的救治保驾护航。
COVID-19疫情给医疗救助工作带来了新的挑战。应急医疗救助使外科医师的优势得以凸显，也对我们提出了更高的要求。除了发挥外科医师团队意识佳、无菌观念强及心理素质好的优势外，积极学习重症救治理念，快速适应并开展救援工作，充分发挥主观能动性，可以使外科医师成为疫情医疗救助中的有生力量。
在应急医疗救助中，外科医师可以发挥以下三个方面的优势。（1）团队意识佳，可更好地进行磨合与协作。援鄂医疗队作为临时组建的团队，在极短时间要成建制接管病房，承担危重症患者的救治工作，并保证医疗质量；在这个过程中，外科医师需要与多方协同工作，发挥各自所长，尽可能提升团队工作效率。首先，在本地医师的帮助下尽快熟悉工作流程和环境，以利于工作的快速开展；其次，在医疗队内部，不同专业的医师对于疾病的认识存在差别，应以国家发布的诊疗规范为蓝本，结合工作医院及医疗小组的实际情况，由医疗组长制定统一的诊疗方案，短时间达成共识并根据工作中遇到的问题不断改进，促进工作的同质化实施；对于护理团队，应做到医护一体化，在工作中相互沟通，结合科室实际条件，制定最优工作流程，减少医护暴露风险，确保医疗护理工作安全高效推进。总体来说，以手术为核心构建诊疗团队，是外科医师的日常工作方式；在医疗队工作中，外科医师应坚持发挥这种团队精神，成为合格的合作者。（2）无菌观念强，可更好地掌握防护知识和技能。所有外科操作均有严格的无菌要求，外科医师在日常诊疗活动中形成了较强的无菌观念，可快速掌握穿脱防护用品的要领。将防护知识与技能作为未来外科医师常规培训内容，对于应对可能发生的传染病事件也具有重要意义。（3）心理素质好，危机意识强，可更快地适应重压并开展工作。外科医师时常面临外科急症的处理，即使择期手术患者也可能于术中发生出血、器官破裂等需迅速处理的情况，需要外科医师当机立断，抓住主要矛盾，挽救患者生命。在医疗队工作中，外科医师可承担更多压力，为队友提供心理上的支撑，保障团队的顺利运行。
COVID-19危重症患者不同于轻症患者，除肺炎外多数合并其他疾病，外科医师需建立重症患者管理的整体观念。外科医师需具有基本的重症监护经验，了解呼吸、循环支持治疗[5]；在转变观念的基础上，外科医师还需掌握重症患者治疗中常用的生命支持设备的使用。在实践中，可对常用生命支持设备（如呼吸机、持续血液滤过机）的原理和操作进行集中学习，快速掌握适应证、模式选择及优化、异常情况处理等，以满足大部分危重症患者救治过程中的需要。在无菌观念基础上构建良好的个人防护，将重症救治理念与外科理论和操作实践相结合，外科医师能够成为COVID-19患者集中收治模式下的生力军。
外科住院医师规范化培训的实施，为外科住院医师打下了扎实的外科临床工作基础，住院医师的临床能力显著提升。但我们也应该认识到，外科住院医师规范化培训以外科常见疾病诊治及手术操作为主，内科常见疾病的诊治尤其是重症救治知识相对欠缺，不利于综合素质的提高。我们建议，在外科住院医师规范化培训中，进一步加强三基三严训练，确立规范培训意识；尤其是重症方面，不应只着眼于外科围手术期管理，而应贯彻患者的整体观、疾病的全局观，明确守土有责、守土尽责的主体意识。夯实基本理论、基本知识、基本技能，坚持严格要求、严密组织、严谨态度，不仅可以提高外科日常诊疗水平，更可提高外科医师应变能力，在突发公共卫生事件中可迅速转型，充实专业力量。
总之，外科医师在此次疫情救治过程中发挥了重要作用，在突发公共卫生事件处理中不可或缺。外科医师在处理COVID-19危重症患者外科相关疾病及并发症中优势明显，但也显露出存在专业限制及短板等不足。外科医师需要在临床实践中积极学习，不断提升自己，成为召之即来、来之能战的多技能复合型优秀医学人才。
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