本版共识以2014年版共识为基础,对肺休息、体外CO2清除技术(ECCO2R)、清醒ECMO等新技术与新观念进行了更多的介绍。在应用指征方面,强调无绝对禁忌,团队经验至为重要,需综合多因素考虑,并引入了ECMO预后评分系统以指导把握指征。出血与院内感染的防控是ECMO管理部分的重中之重,所占篇幅较多。新增了ECMO对药物代谢影响及床旁超声的临床应用。最后对未来发展方向进行了简要描述。
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体外膜式氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)是体外生命支持(extracorporeal life support,ECLS)技术的一种,用于部分或完全替代患者心肺功能,使其得以充分休息,从而为原发病的诊治争取时间[1]。虽然ECMO在发达国家已成为一项床旁可及的重要生命支持技术,但在国内起步较晚,前期主要应用于心脏病领域,在呼吸衰竭领域的应用则源于2009年新型H1N1流感在国内的流行和重症病例的集中出现。考虑到ECMO是一项成本高昂、技术复杂和并发症较多的生命支持技术,中华医学会呼吸病学分会联合国内有一定应用经验的单位,结合国内实际情况在2014年推出了"体外膜氧合治疗成人重症呼吸衰竭临床操作推荐意见"[2],这份文件对于及时规范我国ECMO在成人呼吸衰竭领域的应用起到了积极的作用。近年来,国内外ECMO的发展突飞猛进,国内接受ECMO治疗的患者数量及开展ECMO的单位呈爆发式增长。但与国外相比,国内应用ECMO的并发症较多,成功率也较低。为进一步规范ECMO在成人重症呼吸衰竭中的应用,我们结合近年来的研究成果及国内实际情况对第一版进行了修订。