2019新型冠状病毒（2019-nCoV）感染的肺炎具有高度传染性，本文结合4S（simple，safe，satisfy，save）呼吸康复内容和2019新型冠状病毒肺炎的诊治标准，对2019-nCoV所致的肺炎患者提供可行的呼吸康复指引。
版权归中华医学会所有。
未经授权，不得转载、摘编本刊文章，不得使用本刊的版式设计。
除非特别声明，本刊刊出的所有文章不代表中华医学会和本刊编委会的观点。
新型冠状病毒感染的肺炎是由2019新型冠状病毒（2019-nCoV）所致的肺炎。冠状病毒对紫外线和热敏感，56 ℃ 30 min、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，氯己定不能有效灭活病毒。
2019-nCoV的传播途径是接触了带有2019-nCoV分泌物的物品或吸入2019-nCoV分泌物的飞沫。基于目前的流行病学调查结果，其潜伏期一般为3~7 d，最长不超过14 d。以发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、腹泻等症状[1]。
根据病情严重程度，新型冠状病毒感染的肺炎临床分为轻型、普通型、重型和危重型[2]。（1）轻型：临床症状轻微，影像学未见肺炎表现。（2）普通型的特点：具有发热、呼吸道症状等，影像学可见肺炎表现；（3）重型的特点：符合下列3条的任何一条：①呼吸窘迫，呼吸频率≥30次/min；②静息状态下，指氧饱和度≤93%；③动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤300 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；（4）危重型的特点：符合以下3种情况之一者：①出现呼吸衰竭，且需要机械通气；②出现休克；③合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。
重型病例多在发病1周后出现呼吸困难，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。
呼吸康复是以患者健康状态的综合评估为基础，以预防各种能导致和或加重呼吸系统症状的诱因，或以改善呼吸系统症状为目标，所确定的各种个体化非药物综合管理措施，包括全身运动、呼吸肌肉锻炼、咳嗽能力锻炼、气道分泌物的清除、心理教育、宣教、病因或加重诱因的消除等，加快呼吸系统感染性疾病的恢复。
4S呼吸康复是以简单（Simple）、有效（Satisfy）、安全（Safe）、省费（Save）为原则的呼吸康复方法。康复方法简单和安全，不受时间、空间和设施的影响，可以在重症病房、也可以居家开展呼吸康复，不需要监测和协助；同时，康复效果让患者、医务人员满意，能节省医疗费用。
从呼吸康复角度看，新型冠状病毒感染的肺炎存在几个特点：焦虑情绪严重、潜伏期长达14 d、早期症状轻或没有症状时存在传染性、经飞沫或接触传播、聚集性发病、老弱病残患者容易得重型或危重型、冠状病毒对温度/紫外线和含氯消毒剂等敏感。新型冠状病毒感染的肺炎患者实施4S呼吸康复方法如下。
在居室或病房的入口和窗台分别安置风扇，入口处风扇往居室或病房吹风，窗台处风扇往窗外空旷通风的地方吹，使居室和（或）病房保持良好的通风对流；也可以使用加温的风扇提高室内温度。
4S呼吸康复所采用的卧位康复操、呼吸操和呼吸训练器均可以通过提供视频和远程电话指导患者进行；如患者远程电话交流困难需要床边指导时，患者处于室内通风对流的风尾侧，保证溢出的飞沫向室外空旷地方排放；康复指导人员在严格防护下，处于室内通风对流的风头侧，同时避免接触。
患者面对窗台的风扇、背向入口的风扇，进行呼吸肌肉训练、咳嗽、咳痰和打喷嚏作业。进行呼吸肌肉训练，可以采用呼吸操或呼吸训练器[3,4]（图1），根据患者吸气和呼气肌力调节呼吸训练器的阻力大小；当患者咳嗽、咳痰和打喷嚏时，需要用纸巾包住口鼻再进行咳嗽、咳痰和打喷嚏；有分泌物的纸巾存放于有盖子的垃圾桶。
注：红箭头为吸气方向；蓝箭头为呼气方向；1：单向活瓣；2：口含嘴；3：补偿侧孔；4：弹簧装置；5：末端旋钮；6：呼气单向阀
在床上做包括空中踩车、拱桥和拉伸起坐的郑氏卧位康复操（图2）。拉伸起坐的动作要领：患者双手拉住床边，利用上肢力量将上半身拉起至坐直，然后维持5 s，然后再次躺平，再次重复；桥式运动的动作要领：患者取仰卧位，膝关节屈曲，双足底平踏在床面上，用力使臀部始离床面约10~15 cm，再次重复；空中踩车的动作要领：患者取平卧位，屈膝抬高下肢，上半身保持不动，两小腿在空中交替做空踩自行车的动作，直至脚踩不动为止。根据患者的危重程度，可以在呼吸空气、氧气、无创通气或气管插管机械通气下进行。
注：本图片是给慢性阻塞性肺疾病患者指导的情景，如果给新型冠状病毒感染患者指导，医护人员必须穿防护服、戴医用防护口罩（N95）、防护面屏或护目镜（全面型呼吸防护器）、乳胶手套、工作帽、鞋套，并处于通风对流的上风口侧，患者处于下风口侧
患者卧床间断做提肛和收缩腹肌动作，提高腹部的血液循环，提高消化功能。
为了减少患者的焦虑，配合隔离和治疗，可以采取如下方法：通过手机定期给患者发送问候信息；及时告知病情好转信息；定期递送食品；对于重型和危重症患者，在标准预防下定期床边查看。
每天早晚分别用含氯消毒剂和紫外线各清洁消毒一次，杀灭停留在物品表面的病毒，需注意厕所的消毒。
从危重型到轻型和出院后，均可以进行4S呼吸康复；全身运动采用卧位康复操，每个动作的运动强度，由患者根据自己的舒适度进行调节，原则是保证舒适前提下的最大运动量，每天2节，每节每个动作锻炼15~20次。危重型患者运动耐力差，可以仅活动一次下肢的拇指、或收缩背部肌肉、或双上肢的握手，感到舒适后再活动1次，累积到每个动作15次；轻症者，可以一次性完成3个标准动作15~20次。当患者存在低氧血症者，运动康复期间需要吸氧；有呼吸困难者，可以在无创通气下进行；呼吸衰竭者，可以在气管插管机械通气下进行。
凡有咳嗽、咳痰、呼吸困难的患者均要进行呼吸肌肉训练和排痰康复，由于呼吸训练器（图1）同时具有锻炼呼吸肌肉和排痰作用，每天实施2次，每次50个呼吸，其锻炼强度根据患者能够克服阻力的大小来调节。
患者卧位空中踩车3 min的最大次数来评估患者的运动耐力。
所有作者均声明不存在利益冲突
