使用第三代双源冠状动脉CT血管成像（CCTA）及斑块定量技术分析冠状动脉斑块成分特征，探讨其与心肌缺血的相关性，并评价各项定量特征在评估心肌缺血中的价值。
回顾性分析2018年6月至2019年9月于山东省立医院行CCTA和冠状动脉造影（ICA）检查的742例初诊冠心病患者，纳入ICA证实存在单支病变局限性狭窄的患者109例。将患者根据心肌酶升高伴心脏室壁运动不良和心肌酶及心脏室壁运动正常分为心肌缺血性损伤组（n=75）和心肌无缺血损伤组（n=34）。测量斑块的特征参数，包括斑块长度、斑块总体积、钙化斑块体积、脂质斑块体积、纤维斑块体积、斑块负荷、最小管腔面积、最大面积狭窄率（MAS%）、重塑指数、偏心指数、"餐巾纸环"征、斑点状钙化。采用卡方检验、Mann-Whitney U非参数检验、两独立样本t检验、多因素logistic回归及DeLong检验进行统计学分析。
在冠状动脉管腔狭窄定量指标方面，心肌缺血损伤组的MAS%为85.00%（80.00%，92.00%），心肌无缺血损伤组的MAS%为63.00%（60.00%，65.00%），两组间差异具有统计学意义（Z=-4.32，P=0.001）。在斑块成分定量指标方面，心肌缺血损伤组的斑块总体积（TPV）、斑块负荷（TPB）、纤维成分斑块体积（FPV）、脂质成分斑块体积（LPV）、脂质成分斑块占比（LPR）分别为150.13（104.44，202.20）mm3、75.67%±9.90%、95.73（66.57，134.23）mm3、32.18（18.93，54.55）mm3、25.13%±13.71%，心肌无缺血损伤组的相应指标分别为109.94（79.39，121.67）mm3、65.37%±6.94%、67.35（57.67，90.11）mm3、16.64（13.26，24.73）mm3、18.44%±7.09%，两组间差异具有统计学意义（Z=-2.59，P=0.010；t=3.11，P=0.003；Z=-2.16，P=0.031；Z=-2.18，P=0.029；t=2.19，P=0.037）。Logistic回归分析显示，MAS%（OR=1.55，P=0.021）是心肌缺血性损伤的独立预测因子。MAS%、LPV、LPR、TPV、TPB、FPV的ROC曲线下面积分别为0.84、0.82、0.77、0.72、0.74、0.67，差异均具有统计学意义（P<0.05）。
在CCTA斑块定量分析中，MAS%、TPV、TPB、FPV、LPV、LPR是影响心肌缺血性损伤的主要因素；MAS%是心肌缺血性损伤的独立预测因子；且MAS%及LPV诊断心肌缺血的准确性更高。
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心血管病（cardiovascular disease，CVD）病死率占居民疾病死亡构成的40%以上，其中冠状动脉性心脏病（coronary artery disease，CAD）占比最大[1]。评估冠状动脉血流动力学异常引起的心肌缺血性损伤并指导临床干预，可以有效地减少主要不良心血管事件的发生并降低病死率[2]。血流储备分数（fractional flow reserve，FFR）检查是目前评价冠状动脉狭窄处血流动力学异常的金标准，但由于该技术有创、费用高及并发症多等原因，限制其在冠心病患者中的广泛应用。在临床工作中，心肌肌钙蛋白（cardiac troponin，cTn）、超敏肌钙蛋白T（high-sensitive troponin T，HS-TnT）、肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzymes，CK-MB）、肌红蛋白（myoglobin，MYO）等心肌缺血性损伤的代谢产物和心脏超声室壁运动分析常用来评估是否存在心肌缺血性损伤，可间接反映冠状动脉血流动力学异常。其中，cTn是心肌组织损伤时可在血液中检测到的高特异性、高灵敏度的标志物[3,4]，HS-TnT能够明显提高急性心肌梗死的早期检出率以及提供危险分层[4,5,6]。而心脏超声室壁运动分析与冠心病患者临床症状吻合度较高。冠状动脉CT血管成像（coronary CT angiography，CCTA）作为最常用的无创影像技术已经被证实在诊断冠心病解剖性狭窄方面具有较高的准确性，近年来利用斑块精确定量分析技术可以评价斑块的成分并可测量相应斑块形态学方面的指标。然而，目前尚不清楚是否可以通过斑块定量分析指标来预测冠状动脉血流动力学异常引起的以心肌酶升高及心脏室壁运动不良为主要表现的心肌缺血性损伤[7]。本研究采用CCTA斑块精确定量分析软件获得冠状动脉斑块成分、斑块形态等定量指标，并评价上述指标对于诊断心肌缺血性损伤准确性方面的价值。
