吴滔; 邹耀威; 马剑达; 陈楚涛; 张学培; 林建子; 徐延卉; 杨葵敏; 张倩; 邹瑶瑶; 莫颖倩; 戴冽

doi:10.3760/cma.j.cn112150-20210706-00647

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• 论著 •

类风湿关节炎患者非酒精性脂肪性肝病的特征及相关因素分析

中华预防医学杂志, 2022,56(5) : 574-582. DOI: 10.3760/cma.j.cn112150-20210706-00647

摘要

目的

探讨类风湿关节炎（RA）患者非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的临床特征及其相关因素。

方法

采用横断面研究入组2015年8月至2021年5月就诊于中山大学孙逸仙纪念医院风湿免疫科并行腹部B超检查的385例RA患者，男性72例（18.7%），女性313例（81.3%）；其中16~29岁的患者28例、30~39岁的32例、40~49岁的80例、50~59岁的121例、60~69岁的99例和≥70岁的25例。收集临床资料包括年龄、性别、饮酒史、病程、体重指数（BMI）、腰围、血压、RA疾病活动指标、血生化指标和既往用药，采用logistic回归分析RA患者合并NAFLD的相关因素。

结果

385例RA患者NAFLD的患病率为24.2%（93/385例），其中40~49岁、50~59岁RA患者中的患病率分别为26.3%（21/80例）和33.1%（40/121例）。RA患者超重和肥胖的比例分别为22.1%（85/385例）和3.6%（14/385例），超重和肥胖的RA患者NAFLD的患病率分别为45.9%（39/85例）和78.6%（11/14例），为正常BMI组RA患者的2.6倍和4.5倍。与非NAFLD组相比，合并NAFLD的RA患者年龄、性别和RA病情特征无明显差异，而代谢性疾病包括肥胖（11.8% vs. 1.0%）、中心性肥胖（47.3% vs. 16.8%）、高血压（45.2% vs. 29.8%）、2型糖尿病（24.7% vs. 12.0%）的比例以及总胆固醇［（5.33±1.31）mmol/L vs.（4.73±1.12）mmol/L］、甘油三酯［TG（1.51±1.08）mmol/L vs.（0.98±0.54）mmol/L］和低密度脂蛋白胆固醇［（3.37±0.97）mmol/L vs.（2.97±0.78）mmol/L］则明显高于非NAFLD组（均P<0.05）。多因素logistic回归分析显示，BMI（OR=1.314）和TG（OR=1.809）为RA患者合并NAFLD的独立相关因素。

结论

NAFLD可能是RA患者尤其是中年、超重及肥胖的RA患者的常见合并症，其发生可能与高BMI或高TG相关。临床上对于超重、肥胖及血脂异常的RA患者应加强NAFLD的筛查与管理。

引用本文: 吴滔, 邹耀威, 马剑达, 等. 类风湿关节炎患者非酒精性脂肪性肝病的特征及相关因素分析 [J] . 中华预防医学杂志, 2022, 56(5) : 574-582. DOI: 10.3760/cma.j.cn112150-20210706-00647.

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类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种常见的以进行性关节软骨和骨损伤为特征的慢性致残性疾病^［1］。除了与关节炎症直接相关的关节畸形和残疾外，RA患者也常见多种关节外表现，包括心血管、肺脏、肝脏和皮肤等的受累^［2］。据报道，6%~74%的RA患者可有肝脏受累的表现^［3］。RA患者的肝病表现包括无症状性肝功能异常（如转氨酶升高）、自身免疫性肝病（如原发性胆汁性肝硬化或原发性硬化性胆管炎）、非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）、传染性肝病（如乙型肝炎或丙型肝炎）、药物相关性肝损伤（如非甾体类抗炎药或传统改善病情抗风湿药）、淀粉样变及代谢性肝病等^［4］。

贡献者信息

吴滔

中山大学孙逸仙纪念医院风湿免疫科，广州510120

邹耀威

中山大学孙逸仙纪念医院风湿免疫科，广州510120

马剑达

中山大学孙逸仙纪念医院风湿免疫科，广州510120

陈楚涛

中山大学孙逸仙纪念医院风湿免疫科，广州510120

张学培

中山大学孙逸仙纪念医院风湿免疫科，广州510120

林建子

中山大学孙逸仙纪念医院风湿免疫科，广州510120

徐延卉

中山大学孙逸仙纪念医院风湿免疫科，广州510120

杨葵敏

中山大学孙逸仙纪念医院风湿免疫科，广州510120

张倩

中山大学孙逸仙纪念医院风湿免疫科，广州510120

邹瑶瑶

中山大学孙逸仙纪念医院风湿免疫科，广州510120

莫颖倩

中山大学孙逸仙纪念医院风湿免疫科，广州510120

戴冽

中山大学孙逸仙纪念医院风湿免疫科，广州510120

通信作者

戴冽

中山大学孙逸仙纪念医院风湿免疫科，广州510120

Email：dailie@mail.sysu.edu.cn

关键词

类风湿关节炎; 非酒精性脂肪性肝病; 肥胖;

基金项目

国家自然科学基金（81971527）

广州市科技计划项目（201904010088）

广东省基础与应用基础研究基金（2019A1515011928，2020A1515110061）

作者声明

引用本文：

吴滔, 邹耀威, 马剑达, 等. 类风湿关节炎患者非酒精性脂肪性肝病的特征及相关因素分析[J]. 中华预防医学杂志, 2022, 56(5): 574-582. DOI: 10.3760/cma.j.cn112150-20210706-00647.

利益冲突

所有作者声明无利益冲突

历史

出版日期：2022-05-06

收稿日期：2021-07-06

本文编辑

韩锟

Original Article

The characteristics of non-alcoholic fatty liver disease and its associated factors in patients with rheumatoid arthritis

Wu Tao, Zou Yaowei, Ma Jianda, Chen Chutao, Zhang Xuepei, Lin Jianzi, Xu Yanhui, Yang Kuimin, Zhang Qian, Zou Yaoyao, Mo Yingqian, Dai Lie

Published 2022-05-06

Cite as Chin J Prev Med, 2022, 56(5): 574-582. DOI: 10.3760/cma.j.cn112150-20210706-00647

Abstract

Objective

To investigate the characteristics of non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) and its associated factors in rheumatoid arthritis (RA) patients.

Methods

This cross-sectional study recruited 385 RA patients [including 72 (18.7%) male and 313 (81.3%) female] who received abdominal sonographic examination from August 2015 to May 2021 at Department of Rheumatology, Sun Yat-Sen Memorial Hospital. There were 28 RA patients at 16-29 years old and 32, 80, 121, 99, 25 at 30-39, 40-49, 50-59, 60-69, ≥ 70 years old, respectively. Demographic and clinical data were collected including age, gender, history of alcohol consumption, disease duration, body mass index (BMI), waist circumference, blood pressure, RA disease activity indicators and previous medications. Logistic regression analyses were used to identify the associated factors of NAFLD in RA patients.

Results

The prevalence of NAFLD was 24.2% (93/385) in RA patients, 26.3% (21/80) in 40-49 age group and 33.1% (40/121) in 50-59 age group. There were 22.1% (85/385) and 3.6% (14/385) RA patients with overweight and obese, in which the prevalence of NAFLD was 45.9% (39/85) and 78.6% (11/14) respectively, which was 2.6 folds and 4.5 folds that of RA patients with normal BMI. Although there was no significant difference of age, gender and RA disease activity indicators between RA patients with or without NAFLD, those with NAFLD had higher proportions of metabolic diseases including obese (11.8% vs. 1.0%), central obesity (47.3% vs. 16.8%), hypertension (45.2% vs. 29.8%) and type 2 diabetes mellitus (24.7% vs. 12.0%), consistent with higher levels of total cholesterol [(5.33±1.31) mmol/L vs. (4.73±1.12) mmol/L], triglyceride [(1.51±1.08) mmol/L vs. (0.98±0.54) mmol/L] and low-density lipoprotein cholesterol [(3.37±0.97) mmol/L vs. (2.97±0.78) mmol/L, all P<0.05]. Multivariate logistic regression analysis showed that BMI (OR=1.314) and triglyceride (OR=1.809) were the independent factors positively associated with NAFLD in RA patients.

Conclusion

NAFLD is a common comorbidity in RA patients, especially in those with middle-aged, overweight or obese, which is associated with high BMI or high triglyceride. Screening and management of NAFLD in RA patients especially those with overweight, obese or dyslipidemia should be emphasized.

Key words:

Rheumatoid arthritis; Non-alcoholic fatty liver disease; Obese

Contributor Information

Wu Tao