屈峰; 张古田; 邓永明; 梁静; 刘宁; 杨荣; 徐林锋; 李笑弓; 甘卫东; 郭宏骞

doi:10.3760/cma.j.issn.1000-6702.2019.10.008

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• 临床研究 •

经腹膜外途径US-RASP治疗大体积BPH的初步经验

中华泌尿外科杂志, 2019,40(10) : 757-762. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1000-6702.2019.10.008

摘要

目的

探讨经腹膜外途径机器人辅助保留尿道的单纯前列腺切除术(US-RASP)治疗大体积(>100 ml)良性前列腺增生(BPH)的可行性及临床应用价值。

方法

回顾性分析2015年8月至2018年4月南京大学医学院附属鼓楼医院采用US-RASP治疗的32例大体积BPH患者的临床资料。中位年龄73岁(59～80岁)，体质指数24.9 kg/m² (19.3～34.8 kg/m²)，前列腺体积152.0 ml(119.0～223.1 ml)，残余尿量145 ml(0～280 ml)，术前PSA 13.7 ng/ml(5.2～27.3 ng/ml)。32例中4例术前导尿。32例中位国际前列腺症状评分(IPSS) 27分(23～33分)，最大尿流率(Q_max)5.9 ml/s(2.5～7.8 ml/s)，最大尿量110 ml(80～210 ml)，生命质量评分(QOL) 5分(3～6分)。17例术前有勃起功能，国际勃起功能专项评分(IIEF-EF) 27分(26～29分)。比较术前与术后3、12个月IPSS、Q_max、残余尿量、最大尿量、QOL、IIEF-EF等指标的差异，分析评估手术疗效。

结果

32例均顺利完成手术，未中转开放手术。中位手术时间180 min (115～240 min)，失血量300 ml(100～400 ml)，术后第1天血红蛋白下降值17 g/L(5～38 g/L)。术后留置引流管5 d(4～7 d)，留置尿管7 d(5～12 d)，住院时间8 d(6～14 d)，切除前列腺重量107.7 g(79.8～147.4 g)，前列腺切除比例64.2% (49.4%～86.2%)。32例术后中位随访17个月(12～44个月)。术后3个月及12个月IPSS评分[6分(4～18分)和1分(0～3分)]、Q_max[17.3 ml/s (13.8～21.1 ml/s)和20.1 ml/s (17.9～24.1 ml/s)] 、最大尿量[167 ml(140～310 ml)和205 ml(176～305 ml)]、残余尿量[50 ml (0～61 ml)和24 ml (0～35 ml)]及QOL [1分(0～3分)和1分(0～2分)]均较术前明显改善，差异均有统计学意义(P<0.01)。术前有勃起功能的17例患者，术后勃起功能未受损，其中14例(82.4%)维持满意的顺行射精，术后3、12个月的IIEF-EF[26(26～28)分和27(27～29)分]与术前比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。无严重并发症及永久性尿失禁发生。

结论

经腹膜外途径US-RASP治疗大体积BPH是一种安全、有效的微创方法，保留尿道技术可显著改善术后排尿功能并保留性功能，尤其是射精功能。

引用本文: 屈峰, 张古田, 邓永明, 等. 经腹膜外途径US-RASP治疗大体积BPH的初步经验 [J] . 中华泌尿外科杂志, 2019, 40(10) : 757-762. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1000-6702.2019.10.008.

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随着我国人口老龄化进展，良性前列腺增生(BPH)引起的下尿路症状(LUTS)和膀胱出口梗阻(BOO)是影响中老年男性生活质量最常见的病因^[1]。但对于大体积(>100 ml)前列腺患者的微创治疗方式尚无共识^[1,2]，机器人技术为BPH提供了新的治疗途径，但多数采用经腹腔入路或经膀胱入路，且未保留前列腺部尿道，术后并发症比例高，易出现逆行射精，从而影响患者康复与生活质量^[3,4,5]。本研究回顾性分析2015年8月至2018年4月南京大学医学院附属鼓楼医院采用经腹膜外途径机器人辅助保留尿道的单纯前列腺切除术(robotic-assisted urethra-sparing simple prostatectomy, US-RASP)治疗32例大体积(>100 ml)BPH患者的临床资料，分析其可行性与临床疗效。

贡献者信息

屈峰