探讨磁共振扩散加权成像(DWI)检查对前列腺癌新辅助内分泌治疗疗效程度的预测价值。

回顾性分析2016年1月至2019年9月北京大学第一医院收治的33例前列腺癌患者的病例资料。年龄平均67.7(49～81)岁。内分泌治疗前PSA平均36.8(7.5～126.5)ng/ml。33例均行前列腺MRI检查，其中30例于穿刺前平均18(2～33) d进行检查，3例于穿刺后平均35(20～44) d进行检查。扫描序列包括轴位和矢状位T1WI正反相位、冠状位T2WI压脂、轴位T1WI、轴位T2WI、轴位DWI及动态对比增强(DCE)序列。新辅助内分泌治疗前前列腺体积平均57.41(17.84～270.74) cm³。由2名影像科医生根据前列腺影像报告和数据系统(PI-RADS)标准阅片，将PI-RADS 4～5分定义为前列腺癌灶。测量表观扩散系数(ADC)值。内分泌治疗前，患者正常外周带、移行带ADC值分别为(1.638±0.328)×10^－3mm²/s、(1.335±0.249)×10^－3mm²/s,癌灶ADC值为(0.828±0.291)×10^－3mm²/s。所有患者均行经直肠超声引导下系统穿刺，病理诊断均为前列腺癌。Gleason评分：3＋3分5例，3＋4分4例，4＋3分6例，3＋5分1例，4＋4分6例，4＋5分8例，5＋4分2例，5＋5分1例。根据国际泌尿病理协会(ISUP)分级分组标准：1级(Gleason评分≤3＋3＝6分)5例，2级(Gleason评分3＋4＝7分)4例，3级(Gleason评分4＋3＝7分)6例，4级(Gleason评分4＋4＝8分、3＋5＝8分、5＋3＝8分)7例，5级(Gleason评分5＋4＝9分、4＋5＝9分、5＋5＝10分)11例。ISUP 1～3级为中低危组(15例)，ISUP 4～5级为高危组(18例)。穿刺活检后行新辅助内分泌治疗，22例应用戈舍瑞林联合比卡鲁胺，9例应用曲普瑞林联合比卡鲁胺，2例应用亮丙瑞林联合比卡鲁胺。内分泌治疗时间平均7.2(5～13)个月。所有患者内分泌治疗后行根治性前列腺切除术。记录患者新辅助内分泌治疗后的ADC变化值和ADC变化率。比较ISUP中低危组和高危组的ADC变化值和ADC变化率，以及不同治疗反应程度患者的ADC变化值和ADC变化率。绘制受试者工作特征(ROC)曲线，分析ADC变化率预测前列腺癌新辅助内分泌治疗反应程度的价值。

本研究33例，新辅助内分泌治疗后的前列腺体积平均28.50(6.25～113.76)cm³，与治疗前比较差异有统计学意义(Z＝－4.458，P<0.05)；治疗后(根治术前)PSA平均0.721(0～5.23)ng/ml，与治疗前比较差异有统计学意义(Z＝－5.012，P<0.05)。治疗后ADC值分别为正常外周带(1.197±0.265)×10^－3mm²/s(P<0.05)，正常移行带(1.206±0.222)×10^－3mm²/s(P＝0.016)，癌灶(1.070±0.325)×10^－3mm²/s(P<0.05)，与治疗前比较差异均有统计学意义。癌灶ADC值升高与PSA值下降无明显相关性(相关系数为0.169，P＝0.382)。ISUP中低危组和高危组的ADC变化值分别为(0.315±0.173)×10^－3mm²/s和(0.164±0.224)×10^－3mm²/s，差异有统计学意义(P＝0.047)；ADC值变化率分别为(42.6±27.2)%和(23.8±29.9)%，差异无统计学意义(P＝0.083)。本组33例均对内分泌治疗有反应，根治术后病理表现包括：无肿瘤细胞残留；肿瘤细胞萎缩伴空泡变性，细胞核固缩，部分产生黏液变性，部分病例可见泡沫细胞聚集；正常前列腺组织腺体萎缩，基底细胞增生。治疗明显反应组和局灶反应组的ADC变化值分别为(0.278±0.218)×10^－3mm²/s和(0.094±0.119)×10^－3mm²/s，差异有统计学意义(P＝0.010)；ADC变化率分别为(39.0±30.0)%和(11.4±17.0)%，差异有统计学意义(P＝0.006)。ADC变化率预测前列腺癌新辅助内分泌治疗反应的ROC曲线下面积为0.795(P＝0.02)。ADC变化率取最佳界值19.7%时，预测敏感性和特异性分别为73.9%和85.7%。

前列腺癌患者行新辅助内分泌治疗后MRI检查的ADC值具有显著变化，且变化数值与治疗反应程度相关。DWI可以作为前列腺癌新辅助内分泌治疗效果的评估手段，并能预测治疗反应的程度。