了解2003-2014年北京协和医院就诊患者HIV检测的感染状况及流行病学特征。
收集2003-2014年北京协和医院门诊与住院就诊患者的HIV检测结果，利用SPSS 19.0软件进行描述性统计分析。
2003-2014年共进行HIV筛查715 421人次，HIV初筛阳性1 012例（0.14%），HIV确证阳性776例（0.11%）。HIV检测阳性率逐年升高（趋势χ2＝66.83，P＝0.000），2012-2014年间增幅明显，2014年的HIV检测阳性率是2003年的3.40倍（2014年为0.17%，2003年为0.05%）。776例感染者中，男性631例（81.31%），女性145例（18.69%），2003-2014年间男性感染者构成比从50.00%升高到90.26%（趋势χ2＝58.41，P＝0.000），年龄范围18~ 50岁（84.66%），M为36岁（QR：27~ 43）。经性途径感染634例（81.70%），且逐年增加（趋势χ2＝126.38，P＝0.000），男男同性性行为感染从2003年的0.00%升高到2014年的53.90%（趋势χ2＝11.96，P＝0.001）。未婚感染者构成比从18.75%升高到42.21%（趋势χ2＝43.74，P＝0.000）。HIV筛查阳性的主要来源科室分别为内科（51.03%）、急诊（18.30%）、皮肤科（13.53%）。妇产科来源下降（2003年为18.75%，2014年为2.60%），外科、五官科及口腔科、体检中心有所增加，分别从2003年的零检出到2014年的14例（9.10%），11例（7.14%），4例（2.60%）。
北京协和医院就诊患者的HIV/AIDS检测阳性率逐年升高，提示需要加强对大型综合医院就诊患者的检测。MSM作为重点人群，应加强艾滋病防控宣传和咨询检测。
版权归中华医学会所有。
未经授权，不得转载、摘编本刊文章，不得使用本刊的版式设计。
除非特别声明，本刊刊出的所有文章不代表中华医学会和本刊编委会的观点。
根据中国CDC的报道，中国艾滋病一直处于低流行水平，估计2011年底约有78万名存活的HIV感染者/AIDS患者（HIV/AIDS），全人群感染率为0.058%，新发感染人数由2005年的7.0万人降至2011年的4.8万人[1]。最近一些研究指出重点人群中的HIV感染率一直居高不下[2,3]。新发现的HIV/AIDS更多来源于医疗机构[4]。目前我国HIV感染的诊断治疗存在滞后问题，新发现HIV/AIDS的CD4＋T淋巴细胞（CD4）计数<200个/μl和临床诊断AIDS病例构成比偏高，"晚发现"病例占39.7%～81.0%[5]。因此，监测大型综合医院就诊患者的HIV筛查，了解HIV感染状况和特征，对于HIV防控具有公共卫生意义。目前我国缺乏关于综合性医院HIV感染情况的相关报道[6,7,8,9,10]。本研究针对2003-2014年协和医院门诊与住院患者HIV筛查数据进行整理分析，了解这些年来HIV检测的感染状况及流行病学特征，为大型综合性医院有效开展HIV筛查、监测和预防工作提供依据。
2003年1月1日至2014年12月31日在协和医院门诊与住院患者，参加HIV血清学筛查检测，70%为外地患者。
HIV检测对象标准包括所有门诊患者和住院患者进行输血前筛查、侵入性检查前或术前筛查、孕检以及根据病情需要的筛查。利用本院的病案信息管理系统的门诊诊断和入院诊断信息，收集所有明确HIV感染患者的基本信息包括感染途径、性别、年龄、婚姻状况、就诊科室。
HIV血清学检测方法包括HIV抗体初筛、复检和确证试验。初筛和复检方法均为雅培化学发光法，采用雅培HIV1+ 2型抗体诊断试剂盒（美国雅培公司）。HIV确证试验采用免疫印迹试验（Western Blotting，WB）试剂盒（新加坡MP生物医学亚太私人有限公司），由北京市CDC统一提供。北京协和医院感染内科实验室负责按照《全国艾滋病检验技术规范》（2009年版）执行，并按照试剂盒说明书进行操作和结果判定。
采用Access 2.0软件进行数据库录入、SPSS 19.0软件进行数据处理和分析，计数资料的统计学描述内容主要包括检测（人次）数、HIV检测阳性率和构成比（%）。采用线性趋势χ2检验，分析不同年份的HIV检测阳性率、感染者的人口学特征和相关因素，检验为双侧检验，检验水准α＝0.05。
2003-2014年北京协和医院共有HIV检测715 421人（次）数。筛查的覆盖人数从每年3万余例上升到9万余例。HIV初筛阳性1 012例（0.14%），确证阳性为776例（0.11%）。HIV检测阳性率逐年升高，不同年份间差异有统计学意义（趋势χ2＝66.83，P＝0.000）。2014年HIV检测阳性率是2003年的3.40倍，且在2012-2014年间增幅明显（图1）。2012-2014年HIV检测阳性率分别为0.12%、0.14%和0.17%。
776例HIV感染者中，男性631例（81.31 %），女性145例（18.69%），男性所占比例从2003年的50.00%上升至2014年的90.26%（趋势χ2＝58.41，P＝0.000）。感染者年龄M＝36岁（QR：27~ 43），主要集中在18~ 50岁（84.66%）。未婚感染者比例从2003年的18.75%升高至2014年42.21%（趋势χ2＝43.74，P＝0.000）。检出的HIV/AIDS以非北京户籍者居多，共469例外地户籍者（60.44%）和外国籍者41例（5.28%），户籍地区差异无统计学意义（趋势χ2＝0.241，P＝0.623）（表1）。
2003-2014年北京协和医院776例HIV/AIDS人口学特征
2003-2014年北京协和医院776例HIV/AIDS人口学特征
| 年份 | 性别 | 年龄(岁，QR) | 婚姻状况 | 户籍 | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 男 | 女 | 已婚 | 未婚 | 离异或丧偶 | 北京户籍 | 外省市户籍 | 外国籍 | |||
| 2003 | 8(50.00) | 8(50.00) | 33(26～ | 43) | 13(81.25) | 3(18.75) | 0(0.00) | 3(18.75) | 13(81.25) | 0(0.00) |
| 2004 | 14(58.33) | 10(41.67) | 34(28～ | 42) | 19(79.16) | 4(16.67) | 1(4.17) | 4(16.67) | 18(75.00) | 2(8.33) |
| 2005 | 17(60.71) | 11(39.29) | 38(30～ | 45) | 21(75.00) | 5(17.86) | 2(7.14) | 9(32.14) | 13(46.43) | 6(21.43) |
| 2006 | 19(65.52) | 10(34.48) | 36(29～ | 44) | 20(68.96) | 8(27.59) | 1(3.45) | 18(62.07) | 10(34.48) | 1(3.45) |
| 2007 | 20(68.97) | 9(31.03) | 36(29～ | 40) | 24(82.76) | 5(17.24) | 0(0.00) | 16(55.17) | 11(37.93) | 2(6.90) |
| 2008 | 26(65.00) | 14(35.00) | 38(29～ | 44) | 30(75.00) | 8(20.00) | 2(5.00) | 16(40.00) | 18(45.00) | 6(15.00) |
| 2009 | 41(75.93) | 13(24.07) | 39(30～ | 48) | 41(75.93) | 11(20.37) | 2(3.70) | 18(33.33) | 34(62.96) | 2(3.71) |
| 2010 | 55(78.57) | 15(21.43) | 35(28～ | 43) | 48(68.57) | 17(24.29) | 5(7.14) | 20(28.57) | 47(67.14) | 3(4.29) |
| 2011 | 80(85.11) | 14(14.89) | 37(28～ | 44) | 56(59.58) | 27(28.72) | 11(11.70) | 30(31.91) | 62(65.96) | 2(2.13) |
| 2012 | 90(87.38) | 13(12.62) | 38(29～ | 44) | 52(50.49) | 38(36.89) | 13(12.62) | 32(31.07) | 66(64.08) | 5(4.85) |
| 2013 | 122(90.37) | 13(9.63) | 35(25～ | 43) | 65(48.15) | 54(40.00) | 16(11.85) | 52(38.52) | 76(56.30) | 7(5.18) |
| 2014 | 139(90.26) | 15(9.74) | 35(27～ | 42) | 71(46.10) | 65(42.21) | 18(11.69) | 48(31.17) | 101(65.58) | 5(3.25) |
| 合计 | 631(81.31) | 145(18.69) | 36(27～ | 43) | 460(59.28) | 245(31.57) | 71(9.15) | 266(34.28) | 469(60.44) | 41(5.28) |
注：除年龄外，括号外数据为例数，括号内数据为构成比（%）
性途径感染634例（81.70%）且逐年增加（趋势χ2＝126.38，P＝0.000）。男男同性性传播成为感染HIV的主要途径，构成比从2003年的0.00%升高至2014年的53.90%（趋势χ2＝11.96，P＝0.001）。见表2。
2003-2014年北京协和医院776例HIV/AIDS感染途径
2003-2014年北京协和医院776例HIV/AIDS感染途径
| 年份 | 男男同性性传播 | 异性性传播 | 血液传播 | 母婴传播 | 感染途径不详 |
|---|---|---|---|---|---|
| 2003 | 0(0.00) | 5(31.25) | 5(31.25) | 1(6.25) | 5(31.25) |
| 2004 | 1(4.16) | 7(29.17) | 6(25.00) | 3(12.50) | 7(29.17) |
| 2005 | 6(21.43) | 12(42.86) | 5(17.86) | 1(3.56) | 4(14.29) |
| 2006 | 7(24.14) | 8(27.59) | 6(20.69) | 3(10.34) | 5(17.24) |
| 2007 | 4(13.79) | 9(31.04) | 8(27.59) | 3(10.34) | 5(17.24) |
| 2008 | 15(37.50) | 13(32.50) | 6(15.00) | 0(0.00) | 6(15.00) |
| 2009 | 19(35.19) | 25(46.30) | 3(5.55) | 1(1.85) | 6(11.11) |
| 2010 | 25(35.71) | 35(50.00) | 5(7.14) | 1(1.43) | 4(5.72) |
| 2011 | 28(29.79) | 54(57.45) | 6(6.38) | 1(1.06) | 5(5.32) |
| 2012 | 47(45.63) | 45(43.69) | 2(1.94) | 0(0.00) | 9(8.74) |
| 2013 | 58(42.96) | 67(49.63) | 2(1.48) | 0(0.00) | 8(5.93) |
| 2014 | 83(53.90) | 61(39.61) | 2(1.30) | 0(0.00) | 8(5.19) |
| 合计 | 293(37.76) | 341(43.94) | 56(7.22) | 14(1.80) | 72(9.28) |
注：括号外数据为例数，括号内数据为构成比（%）
HIV确证阳性者主要来自内科（51.03%）、急诊（18.30%）和皮肤科（13.53%）。妇产科来源下降（2003年18.75%，2014年2.60%），外科、五官科及口腔科等手术科室患者增加明显，分别从2003年的零检出到2014年的14例（9.10%）和11例（7.14%）。在内科来源的HIV/AIDS患者中，非感染内科（其他内科）占整个内科的比例从2003年的20%上升到2014年的47.22%（表3）。
2003-2014年北京协和医院776例HIV/AIDS来源科室分布
2003-2014年北京协和医院776例HIV/AIDS来源科室分布
| 年份 | 感染内科 | 其他内科 | 外科 | 五官科及口腔科 | 妇产科 | 急诊 | 体检中心 | 皮肤科 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 2003 | 4(25.00) | 1(6.25) | 0(0.00) | 0(0.00) | 3(18.75) | 5(31.25) | 0(0.00) | 3(18.75) |
| 2004 | 8(33.34) | 5(20.83) | 0(0.00) | 0(0.00) | 5(20.83) | 4(16.67) | 0(0.00) | 2(8.33) |
| 2005 | 6(21.43) | 10(35.71) | 1(3.57) | 1(3.57) | 2(7.14) | 5(17.86) | 0(0.00) | 3(10.72) |
| 2006 | 10(34.48) | 10(34.48) | 1(3.45) | 0(0.00) | 1(3.45) | 4(13.79) | 1(3.45) | 2(6.90) |
| 2007 | 8(27.58) | 12(41.38) | 1(3.45) | 1(3.45) | 1(3.45) | 5(17.24) | 0(0.00) | 1(3.45) |
| 2008 | 10(25.00) | 13(32.50) | 3(7.50) | 3(7.50) | 3(7.50) | 4(10.00) | 0(0.00) | 4(10.00) |
| 2009 | 15(27.78) | 13(24.07) | 3(5.56) | 2(3.70) | 3(5.56) | 11(20.37) | 1(1.85) | 6(11.11) |
| 2010 | 17(24.29) | 19(27.14) | 4(5.71) | 5(7.14) | 2(2.86) | 13(18.57) | 1(1.43) | 9(12.86) |
| 2011 | 20(21.28) | 23(24.47) | 6(6.38) | 6(6.38) | 3(3.19) | 18(19.15) | 1(1.43) | 18(19.15) |
| 2012 | 27(26.22) | 28(27.18) | 6(5.83) | 4(3.88) | 1(0.97) | 20(19.42) | 1(0.97) | 16(15.53) |
| 2013 | 37(27.41) | 28(20.74) | 10(7.41) | 8(5.93) | 5(3.70) | 26(19.26) | 2(1.48) | 19(14.07) |
| 2014 | 38(24.67) | 34(22.08) | 14(9.09) | 11(7.14) | 4(2.60) | 27(17.53) | 4(2.60) | 22(14.29) |
| 合计 | 200(25.77) | 196(25.26) | 49(6.32) | 41(5.28) | 33(4.25) | 142(18.30) | 10(1.29) | 105(13.53) |
注：括号外数据为例数，括号内数据为构成比（%）
2013年北京市新发现的HIV/AIDS主要来自医疗机构，占58.3%[11]。本研究分析数据来源于协和医院就诊的患者，HIV检测数达70余万人次。就诊患者有70%以上来自外地（感染内科的就诊患者90%以上来自外地），具有一定的人群代表性。本研究中，2014年就诊患者HIV检测阳性率（0.17%）是2003年（0.05%）的3.40倍，为全国同期数据（0.058%）的近3倍[1]。HIV检测阳性率及增长趋势均高于国家卫生和计划生育委员会报告的数据，可作为现有艾滋病疫情评估重要的补充，提示大型综合性医院的HIV检测也是发现HIV/AIDS的有效途径。
本研究中检出的HIV感染者以男性、18~ 50岁为主，女性仅占18.69%。女性感染者人数历年来明显变化，而男性感染者人数激增，男性所占比例从50.00%上升至90.26%。一般人口学特征及感染途径变化与国内相关研究结果基本一致[11]。性途径感染增加，尤其是男男性性行为途径感染增加，提示需要加强对MSM的防控宣传和咨询检测。国内一些研究发现，16.50%的青少年希望将HIV检测作为常规体检或定期检测的内容[12]，提示艾滋病防控的重点人群对检测的认识仍存在不足，需要进一步扩大HIV检测的教育和服务范围。
在终生治疗的开展和感染者寿命延长的前提下，HIV/AIDS罹患其他疾病的可能性增加，迫切需要综合性医院参与治疗。就诊患者同时接受其他医学检测时更容易接受艾滋病检测[13]。近年来北京协和医院外科和耳鼻喉科等手术科室检出患者增多。另外，内科来源的患者不再集中在感染科，2003年感染科每发现4例HIV/AIDS，其他的内科才能够发现1例HIV/AIDS，到2014年感染科每发现4例HIV/AIDS，其他内科也能发现4例HIV/AIDS。因此进行各种手术和侵入性操作之前的筛查也成为近年来HIV筛查的重要途径，提示需进一步规范综合性医院HIV筛查范围。建议综合性医院除了将急诊、感染科、皮肤科等患者作为HIV筛查重点科室外，应对手术、输血、产检、血透、胃肠道内镜、呼吸道内镜及其他所有侵入性检查前的患者进行HIV抗体检测。
除此之外，扩大HIV抗体检测范围或有利于更早的诊断HIV/AIDS。国外研究发现，在新诊断的HIV/AIDS中近33.3%在诊断前已经找过≥3位医生就诊，并未得到及时诊断；有15.2%的新诊断HIV/AIDS此前曾住院治疗仍未明确诊断；甚至有62.9%的HIV/AIDS本次诊断前从未做过HIV检测[4]。医疗机构错失了很多早期诊断HIV/AIDS的良机。北京协和医院的病案记录系统分析认为，就诊过程的首诊HIV/AIDS中，54.9%发现时已是艾滋病晚期，辗转2家以上医院未得到及时诊断的HIV/AIDS占42.2%[14]。综合性医院应寻找更好的策略尽快甄别出HIV感染者。本研究数据仅来源于1家综合性医院，数据代表性存在局限。应进一步对其他综合医院就诊患者的HIV感染率进行研究。加强对综合性医院HIV疫情的全面评估。
综上所述，综合性医院已经成为艾滋病防治工作的主力，已有研究针对综合性医院扩大HIV咨询检测综合服务模式进行了探索[15]。为避免HIV/AIDS被误诊、漏诊，医疗机构应重视HIV检测，保证HIV/AIDS的早发现、早干预、早治疗，为实现联合国艾滋病规划署倡导的"90-90-90"远大目标奠定基础。
利益冲突 无
