对我国人感染H7N9禽流感的流行病学特点进行分析，为H7N9禽流感的预防控制提供依据。
以2013年3月至2017年4月公开发表的人感染H7N9禽流感数据为对象，利用Excel 2007软件对数据进行统计学分析，描述其三间分布、暴露史及聚集性。
中国共确诊人感染H7N9禽流感病例1 416例，死亡559例，病死率为39.5%，2016年病例最少（127例），病死率最高（57.5%）；报告病例前三位的省份主要是浙江、广东、江苏；发病年龄M=55岁，男女性别比为2.3∶1，男性病例远多于女性。66%的病例在发病前确定有活禽相关暴露史，31%的病例暴露情况不详，仅有3%的病例无相关活禽暴露史。共发生35起家庭聚集性病例，共涉及72例病例，占总发病例数的5%。
H7N9禽流感疫情有较明显的季节分布及区域分布特点；存在有限的家庭聚集性；感染病例多与禽类接触有关。
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自2013年3月上海市和安徽省公布首批3例人感染H7N9禽流感（即病毒核酸检测阳性的临床患者），之后陆续发现并新增H7N9确诊病例。首个H7N9感染病例出现至今，人感染H7N9禽流感已经有5波周期性流行，分别为2013年3－4月，2013年11月至2014年4月，2014年11月至2015年4月，2015年11月至2016年4月，2016年10月至2017年4月，前4波病例有明显下降趋势[1]，然而第5波来势汹汹，2016年12月的发病例数为既往同期病例的2.7~6.1倍[2]。为了解H7N9的疫情现状，以便为该传染病的实时防控提供科学依据，现对人感染H7N9禽流感病例的流行病学分布特征进行描述和分析。
将所有病例相关资料（年龄、性别、发病时间、地区分布、暴露情况等）录入计算机，采用Excel 2007软件对数据进行统计学分析，绘制线图和直方图等，描述其流行病学特征。
2013年3月，上海市和安徽省首次发现人感染甲型H7N9禽流感病毒病例。截至2017年4月，我国累计出现1 416例人感染H7N9禽流感确诊病例，第1波和第2波报告病例数相近，第3波、第4波报告病例逐年下降。第5波的流行始于2016年10月，早于以往流行期，此后4个月H7N9禽流感病例显著增加，2017年1月发病人数达到292人（图1）。人感染H7N9禽流感病死率较高，2013年3月至2017年4月，各年度病死率分别为34.3%、44.1%、43.6%、57.5%、33.4%（表1）。
2013－2017年我国人感染H7N9禽流感发病及死亡情况
2013－2017年我国人感染H7N9禽流感发病及死亡情况
| 年份 | 发病数 | 发病率(/10万) | 死亡数 | 死亡率(/10万) | 病死率(%) |
|---|---|---|---|---|---|
| 2013 | 140 | 0.010 2 | 48 | 0.003 5 | 34.3 |
| 2014 | 306 | 0.022 6 | 135 | 0.009 9 | 44.1 |
| 2015 | 211 | 0.015 7 | 92 | 0.006 8 | 43.6 |
| 2016 | 127 | 0.009 3 | 73 | 0.005 3 | 57.5 |
| 2017 | 632 | 0.046 1 | 211 | 0.014 9 | 33.4 |
1 416例H7N9感染病例广泛分布于全国28个省（自治区、直辖市）。统计数据显示，人感染H7N9禽流感病例与地区分布具有非常密切的联系，地域性明显，病例主要集中在华东、华南和华中地区（表2）。发病例数排在前三位的省份为浙江（299例）、广东（258例）、江苏（243例），占全国总报告病例数的56.59%。
2013－2017年我国各地区人感染H7N9禽流感病例分布
2013－2017年我国各地区人感染H7N9禽流感病例分布
| 地区 | 2013年 | 2014年 | 2015年 | 2016年 | 2017年 | 合计 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 华东 | 119 | 161 | 127 | 85 | 326 | 818 |
| 华南 | 5 | 109 | 72 | 13 | 89 | 288 |
| 华中 | 12 | 18 | 6 | 16 | 130 | 182 |
| 华北 | 3 | 3 | 1 | 5 | 25 | 37 |
| 西南 | 0 | 1 | 1 | 0 | 45 | 47 |
| 东北 | 0 | 1 | 0 | 1 | 5 | 7 |
| 西北 | 0 | 5 | 2 | 0 | 7 | 14 |
| 香港、澳门、台湾 | 1 | 8 | 2 | 7 | 5 | 23 |
| 合计 | 140 | 306 | 211 | 127 | 632 | 1 416 |
（1）年龄性别构成：1 416例病例中，男性956例，女性415例，比例约为2.3∶1，性别不详45例（表3）。病例年龄M=55岁，提示50~60岁人群为H7N9高发人群。
2013－2017年我国人感染H7N9禽流感病例基本特征
2013－2017年我国人感染H7N9禽流感病例基本特征
| 类别 | 2013-03－2014-12 | 2015-01－2016-12 | 2017-01－2017-04 | 合计 | |
|---|---|---|---|---|---|
| 性别 | |||||
| 男 | 278 | 226 | 452 | 956 | |
| 女 | 132 | 103 | 180 | 415 | |
| 不详 | 36 | 9 | 0 | 45 | |
| 年龄(岁，M) | 51 | 59 | 56 | 55 | |
| 暴露史 | |||||
| 活禽或活禽市场 | 229 | 290 | 411 | 930 | |
| 无活禽接触 | 6 | 14 | 24 | 44 | |
| 其他（不详或正在调查） | 211 | 30 | 195 | 436 | |
（2）暴露情况：1 416例病例中，有过活禽和活禽市场接触史的为930例，明确表示无接触史的为44例，而接触史不详或正在调查者为436例，见表3。
（3）聚集性病例：是指7 d内在小范围（如1个家庭、1个社区等）发现≥2例，提示可能存在人际传播或因共同暴露而感染的人感染H7N9禽流感确诊病例或疑似病例。截至2017年4月，我国共发生35起家庭聚集性病例（2013年5起[5]，2014年9起[5]，2015年6起[5]，2016年5起，2017年10起），累计72例。在35起家族聚集性病例中，发生在有血缘关系的亲属中的有23起，发生在无血缘关系但有密切接触的有8起。
本研究结果显示，H7N9发病时间集中，发病的高峰均出现在每年11月至次年4月，7－9月是发病的低谷时期，具有冬春季高发的季节性特点。
从地区分布上分析，确诊的H7N9病例主要集中在我国华东、华中和华南，有明显的地区聚集性。这可能与当地居民的活禽养殖、消费和饮食习惯有关。华东、华南地区自然环境和禽类销售链（销售市场80%主要集中在长江流域以南地区）可能是地区聚集性的主要原因之一[6]。华东和华南地区的地理条件相似，都是温暖潮湿，有利于病原体增殖，再加上华东和华南地区经济发达、人口密度大、人流量巨大，极易导致流行病的传播。
从人群分布特点分析，人感染H7N9禽流感确诊的病例中以男性、中老年人居多，这与前期的研究结果一致[7]。男性明显多于女性。这可能与我国男性较女性有较高的慢性呼吸道疾病患病率有关[6]。
从暴露情况来分析，大多数病例在发病前具有相关活禽暴露（暴露于活禽市场或活禽环境）的情况。已有研究表明，暴露在活禽的环境下，与感染H7N9病毒的风险增加有关[8]。而活禽市场的控制措施已确定能够有效控制H7N9禽流感暴发[9]。目前，确诊的人感染H7N9禽流感病例仍以散发状态为主，占总比例的95%。还没有充分的证据可以说明病毒可在人群中持续传播，但家庭聚集性病例的出现提示人传人的可能。
利益冲突 无
