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• 临床研究 •
高频重复经颅磁刺激对脑卒中患者执行功能的影响
中华神经科杂志, 2017,50(10) : 745-750. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1006-7876.2017.10.006
摘要
目的

观察高频重复经颅磁刺激(rTMS)对脑卒中后执行功能障碍患者的康复疗效。

方法

选取2016年3月至2017年4月就诊于广州医科大学附属第二医院康复科、神经科的36例脑卒中执行功能障碍患者，用随机数字表法随机分为试验组(n＝18)和对照组(n＝18)。试验组予以每日10 Hz，共700脉冲的左额叶背外侧皮质(DLPFC)rTMS治疗以及认知功能训练，对照组予rTMS伪刺激和同样的认知功能训练，持续时间共4周。治疗前后采用简易精神状态检查量表(MMSE)、威斯康星卡片分类测验(WCST)、数字符号测验(DST)和数字广度测验(DS)对两组患者进行评定，分析并比较两组的数据结果。

结果

4周后，试验组和对照组的脑卒中执行功能障碍患者在WCST完成应答总数组内、组间比较差异均无统计学意义。但对照组治疗后的MMSE[(17.44±4.73)分]、DST评分[4.50(2.75, 8.25)分]较治疗前有改善[MMSE (15.28±4.61)分，t＝－8.371，P＝0.000；DST评分4.00(2.75, 7.25)分，Z＝－2.122，P＝0.049]，DS评分及WCST完成正确数、持续错误数、完成分类数较治疗前改善不明显。治疗后的试验组MMSE[(20.67±4.59)分]、DST[7.50(4.75, 12.50)分]、DS评分[顺背7.00(7.00, 8.00)分，倒背3.00(2.00, 4.00)分]及WCST完成正确数[(24.61±8.30)分]、持续错误数[(12.17±5.08)分]、完成分类数[2.00(2.00, 3.00)分]较治疗前均有改善[MMSE (15.50±5.24)分，t＝－21.013, P＝0.000; DST 3.00(1.00, 7.00)分，Z＝－3.757, P＝0.000; DS评分顺背6.00(5.00, 6.00)分，Z＝－3.703, P＝0.000; DS评分倒背2.00(1.00, 3.00)分，Z＝－3.494, P＝0.000; WCST完成正确数(16.50±9.34)分，t＝－6.544, P＝0.000,持续错误数(18.06±5.63)分，t＝9.744, P＝0.000,完成分类数1.00(1.00, 2.00)分，Z＝－3.900, P＝0.000]，且疗效优于对照组。

结论

高频rTMS联合认知功能训练可以改善脑卒中患者的执行功能障碍，且疗效优于单一的认知功能训练。

引用本文: 刘远文, 方杰, 姜荣荣, 等.  高频重复经颅磁刺激对脑卒中患者执行功能的影响 [J] . 中华神经科杂志, 2017, 50(10) : 745-750. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1006-7876.2017.10.006.
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执行功能是指有效地启动并完成有目的活动的能力，是一种高级认知加工过程。研究表明脑卒中患者常出现执行力、记忆力和注意力等认知域的功能障碍[1]，其中又以执行功能障碍对患者的日常生活活动能力和社会适应能力的影响最大，且妨碍其他认知域功能障碍和躯体功能的恢复[2]。目前针对脑卒中后执行功能障碍(post－stroke executive impairment, PSEI)的治疗手段有限，主要依赖费时费力的仿人工智能的训练方法，但疗效欠理想[3]。为此，探索一种简便、实用、有效的改善PSEI患者执行能力的康复治疗手段是当前卒中后神经康复临床的重大议题[4]。

　
　
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脑卒中
执行功能
重复经颅磁刺激
认知功能训练
脑卒中患者
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