分析单中心自身免疫性脑炎队列中接受吗替麦考酚酯(MMF)治疗达到1年的抗富亮氨酸胶质瘤失活蛋白1(LGI1)脑炎病例，对其疗效、相关免疫参数和安全性进行评估。
选择2014年6月至2017年8月在北京协和医院神经科诊治并接受MMF治疗的抗LGI1脑炎病例15例。根据北京协和医院《脑炎与副肿瘤综合征登记项目》流程对抗LGI1脑炎患者进行评估及随访，每2个月评估改良Rankin量表(mRS)评分，并对血清IgG水平、外周血CD19阳性B细胞、CD4阳性T细胞和CD8阳性T细胞计数等免疫参数进行评估。采用SPSS V20软件对以上数据进行分析。采用Graphpad Prism 6.0软件进行统计绘图。对MMF剂量采用足量诱导期(1.5～3.0 g/d)与减量维持期(0.75～2.00 g/d)的方案。
15例患者MMF治疗超过1年，其中13例患者治疗后mRS评分较治疗前好转(mRS评分降低≥1分)。全部患者在随访中均达到良好的神经功能状态(mRS评分≤2分，含复发病例3例)；其中治疗后无症状者9例(9/15，mRS评分＝0分)。治疗前中位mRS评分为2(1, 3)分，治疗后中位mRS评分为0(0, 1)分，差异具有统计学意义(Z＝－3.115，P＝0.002)。外周血CD19阳性B细胞数治疗前中位数(四分位数)值为320 (227, 628)×106/L[正常值(160～350)×106/L]，在MMF治疗过程中，CD19阳性B细胞数呈逐步下降的趋势，至观察终点(12个月)达到最低值[152(105, 223)×106/L]，较治疗前减低(Z＝－2.028, P＝0.043)。CD4阳性T细胞数治疗后[1 055(802, 1 072)×106/L]与治疗前[1 136(736, 1 432)×106/L]比较差异无统计学意义。CD8阳性T细胞数治疗后[568(393, 743)×106/L]与治疗前[627(413, 784)×106/L]比较差异无统计学意义。血清IgG治疗前[9.07 (6.70，11.32) g/L]与治疗后[8.35 (6.63, 10.69) g/L]比较差异无统计学意义。在6个月时IgG达到最低值[7.04(5.62，9.74) g/L](正常值7～17 g/L)。3例(3/15)复发，予以增加MMF剂量并联合一线免疫治疗；复发时CD19阳性B细胞数升高。
MMF联合一线免疫治疗对抗LGI1脑炎效果良好。MMF的足量诱导期与减量维持期方案具有可行性。外周血CD19阳性B淋巴细胞数的动态变化可作为MMF治疗个体化的参考依据。
版权归中华医学会所有。
未经授权，不得转载、摘编本刊文章，不得使用本刊的版式设计。
除非特别声明，本刊刊出的所有文章不代表中华医学会和本刊编委会的观点。
抗神经元表面蛋白抗体相关的自身免疫性脑炎(autoimmune encephalitis, AE)包括抗N－甲基－D－天冬氨酸受体(N－methyl－D－aspartate receptor，NMDAR)脑炎、自身免疫性边缘性脑炎和其他自身免疫脑炎综合征等类型。抗富亮氨酸胶质瘤失活蛋白1(leucine－rich glioma－inactivated 1, LGI1)脑炎是自身免疫性边缘性脑炎中最主要的一种。AE的免疫治疗分为一线治疗、二线治疗和长程免疫治疗。吗替麦考酚酯(mycophenolate mofetil，MMF)作为长程免疫治疗药物，主要用于复发病例，也用于一线免疫治疗效果不佳的患者。MMF可抑制增殖期的T、B淋巴细胞，尤其可通过多种途径，抑制B细胞的增殖与分化，抑制浆细胞的生成和抗体合成，对体液免疫具有相对选择性的抑制作用[1,2,3]。目前国内外尚缺少MMF治疗AE的研究。我们分析了单中心AE队列中接受MMF联合一线免疫治疗的抗LGI1脑炎病例，对其疗效、安全性和相关免疫指标参数进行了评估。
