探讨磁共振成像（MRI）阴性颞叶癫痫（nonlesional temporal lobe epilepsy，TLE-NL）患者的临床特征、记忆水平和影像学特点。
纳入2012年9月1日至2017年8月31日在浙江大学医学院附属第二医院确诊的44例单侧TLE-NL患者和53例同期就诊单侧颞叶癫痫伴海马硬化（temporal lobe epilepsy with hippocampal sclerosis，TLE-HS）患者，对TLE-NL和TLE-HS的临床特点进行对比。同时纳入20名健康志愿者作为正常对照组。采用韦氏记忆量表评估患者和对照组记忆功能，并通过高分辨率MRI定量分析海马体积及形态，评估TLE-NL和TLE-HS患者记忆水平和海马体积的改变。
TLE-NL患者比TLE-HS患者发病年龄更晚[（24.3±12.6）岁与（15.8±10.3）岁；t=3.684，P<0.01]，癫痫病程更短[4.00（2.00，8.75）年与14.00（7.50，22.00）年；Z=-4.675，P<0.01]，热性惊厥史比例[4.5%（2/44）与62.3%（33/53）；χ2=32.270，P<0.01）和药物难治性比例更低[47.7%（21/44）与84.9%（45/53）；χ2=15.282，P<0.01）。TLE-NL患者在性别比例、癫痫家族史、致痫灶侧别、先兆发生率、症状学类型及发作频率上与TLE-HS患者类似。TLE-NL患者与正常对照组相比无明显记忆损害（记忆商数：105.2±17.4与103.8±16.2；P=1.000），而TLE-HS患者与正常对照组相比存在明显记忆损害（记忆商数：84.5±20.3与103.8±16.2；P<0.01）。TLE-NL患者海马体积和形态与正常对照组相比无明显改变，而TLE-HS患者存在明显致痫灶同侧海马萎缩[（2 953±481）mm3与（4 431±505）mm3；P<0.01），形态分析结果提示萎缩以海马头及海马体部明显。
TLE-NL是一类有别于TLE-HS的颞叶癫痫综合征，具有发病年龄晚、病程短、热性惊厥史少、药物难治性癫痫发生率较低、无明显记忆损害及海马萎缩的临床特点。
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颞叶癫痫（temporal lobe epilepsy）是成人最常见的局灶性癫痫，其病因各异、临床表现多样，占所有癫痫的30%~40%[1,2]。颞叶癫痫发展为药物难治性癫痫的比例高达71%[3]。海马硬化（hippocampal sclerosis）是颞叶癫痫常见病因，颞叶癫痫伴海马硬化（TLE-HS）患者常对抗癫痫药物耐药，切除性手术治疗对TLE-HS患者效果较好。然而，一部分颞叶癫痫患者在MRI上无肉眼可识别的病灶，称为MRI阴性颞叶癫痫（nonlesional temporal lobe epilepsy，TLE-NL）。TLE-NL的诊断依赖于影像学检查，需要排除海马硬化和其他结构性病变。在以往的研究中，病例的筛选一般基于1.5 T MRI扫描，容易遗漏一些微小病灶，从而被误以为是MRI阴性患者。近年来随着3.0 T高分辨率头颅MRI的广泛应用，颞叶癫痫患者中的致痫灶检出率较以往提高了20%~48%[4]，部分"MRI阴性"的患者使用3.0 T MRI扫描后可以找到明确的结构性病变，但是仍有20%~30%的颞叶癫痫患者在MRI上无明显病灶[5,6]，被认为是严格的TLE-NL。关于TLE-NL是否为独立的疾病谱目前仍存在争议，部分学者认为它与TLE-HS属相同的疾病谱，可能存在轻微的海马硬化（仅组织病理学上可见）；而另一部分学者认为它是独立于TLE-HS的一类不同综合征[7,8,9]。目前，TLE-NL的临床和影像学特点及其对记忆的影响仍不十分明确，我们通过3.0 T高分辨率头颅MRI癫痫序列筛查颞叶癫痫患者，归纳和比较了TLE-NL和TLE-HS患者的临床及影像学特点，旨在加深人们对TLE-NL的认识。
