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• 临床研究 •
冷冻球囊消融治疗阵发性心房颤动过程中肺静脉消融顺序对术中迷走神经反射的影响
中华心律失常学杂志, 2019,23(1) : 52-56. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-6638.2019.01.011
摘要
目的

阐述冷冻球囊消融阵发性心房颤动（房颤）过程中，改变左、右侧肺静脉消融顺序对术中迷走神经反射发生率的影响。

方法

连续入选北部战区总医院心内科2017年1月~2017年5月应用第二代冷冻球囊消融的阵发性房颤患者90例，按入选时间顺序将患者依次分为对照组（以左上肺静脉为初始消融组，56例）和实验组（以右上肺静脉为初始消融组，34例）。对照组行冷冻消融时，首先行左侧肺静脉冷冻消融治疗，再行右侧肺静脉冷冻消融；实验组首先行右侧肺静脉冷冻消融，后对左侧肺静脉冷冻消融。两组术中均记录迷走神经反射发生情况。比较两组患者的基线资料、术前基础心率、术中参数（冷冻消融时间、冷冻次数）及迷走神经反射（窦性心动过缓、窦性停搏以及房室传导阻滞）发生情况。

结果

实验组与对照组患者在合并高血压、糖尿病、脑梗死、左心房内径、心功能等方面差异均无统计学意义。两组手术时间、X线曝光时间、曝光量均差异无统计学意义。两组患者在术前基线心率及术后心率变化也差异无统计学意义。对照组于术中消融左上肺静脉后球囊复温过程中出现迷走神经反射15例，实验组1例首先消融右侧肺静脉，后于首次消融左上肺静脉后、球囊复温过程中出现迷走神经反射。两组间迷走神经反射的发生率存在差异有统计学意义（26.8%对2.94%，P=0.004）。

结论

冷冻球囊消融治疗阵发性房颤过程中，首先对左上肺静脉进行消融常可引起迷走神经反射；然而首先对右上肺静脉进行消融，可以显著减少消融左上肺静脉时迷走神经反射的发生。

引用本文: 丁建, 梁明, 杨桂棠, 等.  冷冻球囊消融治疗阵发性心房颤动过程中肺静脉消融顺序对术中迷走神经反射的影响 [J] . 中华心律失常学杂志, 2019, 23(1) : 52-56. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-6638.2019.01.011.
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对于症状性心房颤动（房颤）患者，导管消融治疗较抗心律失常药物更加有效，而肺静脉电隔离是房颤消融治疗的主要术式[1,2]。冷冻球囊消融已被证实为肺静脉电隔离的有效治疗技术[3,4,5,6,7,8,9]，且无论房颤类型，冷冻球囊消融治疗房颤均安全有效[10,11,12]。冷冻球囊消融过程中，导致了更多的心外膜损伤[13]，在消融左侧肺静脉（尤其是左上肺静脉）时，影响邻近支配心脏的迷走神经纤维及心脏自主神经节[14]，因而在冷冻球囊消融过程中（尤其是冷冻球囊消融结束复温时）常可引发心率过慢、血压过低等迷走神经反射发生[15,16]。虽然迷走神经反射多为良性过程，但因其易与心包积血、心脏压塞、麻醉过深等并发症相混淆，故术中应尽量避免迷走神经反射发生，对于房颤消融手术的平稳进行十分必要。目前多数中心常用的冷冻球囊消融顺序为左上肺静脉、左下肺静脉、右上肺静脉、右下肺静脉，术中迷走发射发生率20%~30%。本研究前瞻性观察应用第二代冷冻球囊进行肺静脉隔离治疗过程中，采用左、右侧肺静脉不同消融顺序对迷走神经反射发生率的影响。

　
　
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关键词
心房颤动
导管消融术
冷冻球囊
肺静脉隔离
迷走神经反射
阵发性心房颤动
冷冻球囊消融
自主神经系统
阵发性房颤
冷冻消融