一位60岁的老人想要谈谈他最近被昆虫叮咬后的过敏反应，他出示了一封急诊室的信，上面写着： "被蜜蜂叮咬后的过敏反应，治疗之后要找全科医师随访。"

发生了什么事？这是否是过敏反应？过敏反应这个词可能涉及急性的、潜在致命的系统过敏性功能紊乱，包括心血管系统和呼吸系统，或者两者皆有。

反应发展的速度有多快？过敏反应的典型症状在接触过敏原后的几分钟内便开始了。症状发作得越快，临床反应很可能就越严重。早期的表现包括面部发红、皮肤风团和强烈的焦虑(经常被形容为"末日降临"的感觉)。

患者接受过什么治疗？询问患者是否注射过肾上腺素及其效果。

释放导致过敏反应毒液的是黄蜂还是蜜蜂？要想告诉患者如何避免再次被叮咬和考虑脱敏治疗时，鉴别过敏反应是黄蜂还是蜜蜂的毒液所致是很重要的。如果看见了被激怒的蜜蜂或黄蜂，通常是很容易识别他们的。如果没有看见，可以通过血清特异性免疫球蛋白E检测来鉴别。

患者再次被叮咬的危险性是否很高？询问患者的职业和爱好，以评估其再次被叮咬的风险；园丁和养蜂人尤其高危。

患者若再次被叮咬，发生不良后果的危险性是否很高？再次被叮咬的反应是难以预料的；只有50%再次被叮咬的人会发生相似或更严重的反应。有心血管疾病和哮喘病史的患者发生严重不良后果的风险显著升高。

这将如何影响患者的生存质量？发生过敏反应的危险会严重降低生存质量。应询问患者特别关注的问题，考虑过敏反应对其个人、职业以及社会生活可能产生的影响。

其他家庭成员是否也容易发生类似的反应？黄蜂过敏与遗传性过敏症无关，对其他家庭成员的影响并不大于普通人群。

• 与急诊室联系以获得更详细的临床资料。

• 确认过敏反应的诊断在医疗记录中有明确的证据。

• 向患者解释，对大多数人来说，黄蜂叮咬相对是很少发生的(平均每15年1次)。

• 告诉患者如何尽量减低再次被叮咬的危险。包括在较频繁接触昆虫的时候尽量减少裸露皮肤的面积，避免直接用软包装饮料罐喝饮料，避免赤足在草地上行走。

• 为患者开具自备肾上腺素的处方。教给患者何时以及怎样使用注射笔注射肾上腺素。每年复习一下注射的技术并确认该装置在有效期内。

• 避免使用非心脏选择性β受体阻滞剂(celiprilol、拉贝洛尔等)。这些药物会降低肾上腺素的作用。

• 建议佩带医用警示手镯或项链(www.medicalert.co.uk)。上面要写明过敏病史、触发因素以及自备肾上腺素放置的位置。

• 检测血清特异性免疫球蛋白E，以帮助鉴别黄蜂和蜜蜂毒素并确定致敏反应的存在。要想减少检测的假阳性反应，应将该检测延迟到系统性反应两周后。

• 考虑推荐患者找过敏症专科医师进行脱敏治疗。免疫治疗非常昂贵、费时，并且有潜在的危害，所以要严格掌握适应证，只适合那些有过敏反应病史(表现为心血管和呼吸系统症状)、再次被叮咬危险性高、有严重焦虑的患者。在网站www.bsaci.org.uk可以了解有关开展免疫治疗的专科医生的详细信息。