患儿女，2岁4个月，因误服减肥保健品、呕吐、抽搐1 d，于2021年1月1日入住山东大学齐鲁医院小儿重症医学科。患儿于2020年12月31日12：00误服其母亲减肥保健品"燃脂巧克力"3或4粒（具体成份不详）。服后约30 min患儿出现呕吐（非喷射状），呕吐物为胃内容物，共呕吐6次。2.5 h后患儿出现频繁抽搐（约30 min~1 h发作1次），表现为双眼上翻，牙关紧闭，四肢僵硬，持续约1~2 min。曾在当地县人民医院和市人民医院门诊就诊，给予洗胃及对症治疗（具体使用药物不详），仍有呕吐和抽搐症状。为进一步治疗就诊于山东大学齐鲁医院儿科急诊，以"药物中毒，癫痫发作"收入院。患儿自发病以来精神差，进食较少，睡眠欠佳，尿量尚可，近2 d未排便。患儿足月顺产，母乳喂养，按时免疫接种，无特殊病史，无食物及药物过敏史。

入院体检：体温38.4 ℃，心率166次/min，呼吸33次/min，血压81/50 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。精神差，呼吸急促，三凹征阴性，无紫绀；全身皮肤无黄染、皮疹、出血点，眼睑无水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射正常存在，口唇红润，颈软，无抵抗；双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音；心律齐，未闻及病理性杂音；腹软，肝脾肋下未触及，肠鸣音减弱；四肢肌力、肌张力正常，膝腱反射可引出，病理征阴性。入院后完善各项检查，包括血常规、肝功能、肾功能、血生化、血氨、血乳酸、心肌酶谱、脑脊液常规和生化及相关病毒检测、降钙素原、尿常规、粪常规等实验室检查和头部磁共振、视频脑电图、心脏彩色多普勒超声、动态心电图等辅助检查，均未见明显异常。为明确患儿中毒原因，其母将减肥保健品外送检测其成分。患儿入院后给予甘露醇降颅内压，以及奥美拉唑注射液、维生素C注射液等对症治疗。第2天，患儿出现失眠、厌食、精神烦躁症状，偶有喃喃自语和缄默，头部、躯干及四肢无目的摆动等锥体外系表现，给予注射用复合辅酶、注射用谷胱甘肽等药物对症处理，静脉补液促进药物代谢排出。4 d后，患儿症状逐渐好转，住院第5天体温恢复正常，可少量进食，夜间能入睡，能简单语言交流，头部、躯干及四肢摆动幅度和频率逐渐减少。1月12日，患儿误服的减肥保健品鉴定结果回报，其主要成分为西布曲明（具体含量不祥），患儿被确诊为西布曲明中毒。住院第11天，患儿症状基本消失，复查血常规、肝功能、肾功能、心肌酶谱等均无异常，1月17日准予出院。出院2个月后电话随访，患儿无异常。

本例患儿在误服其母亲减肥保健品"燃脂巧克力"3或4粒后出现呕吐、频繁抽搐、肢体摆动等症状，经降颅压及对症治疗后症状消失，可以确定患儿出现的症状与误服其母亲减肥保健品有关。经鉴定，减肥保健品"燃脂巧克力"主要成分为西布曲明，因此考虑为西布曲明中毒。国外有文献报道，西布曲明中毒可导致5-羟色胺综合征^[1,2,3]。美国路易斯安那州立大学潘宁顿生物医学研究中心发布的《减肥药临床应用手册》^[4]也明确指出，西布曲明中毒也可表现为5-羟色胺综合征。5-羟色胺综合征（又称血清素综合征）是指神经系统5-羟色胺功能亢进所引起的一组症候群，表现为精神状态和行为改变（如意识混乱、失眠、定向障碍等）；运动系统功能改变（如肌阵挛、肌强直、震颤、共济失调等）；植物神经功能紊乱（如发热、恶心、呕吐、出汗、心动过速、呼吸急促、血压改变、瞳孔散大等）。本例患儿有失眠、烦躁、喃喃自语和缄默等精神症状和行为改变，有频繁抽搐、肢体摆动等运动系统功能改变，有发热、呕吐、心动过速、呼吸急促、口唇红润等植物神经功能紊乱表现，考虑为误服西布曲明中毒导致的5-羟色胺综合征。

西布曲明作为一种新型的中枢性减肥药。1997年12月上市后主要用于通过控制饮食和增加运动不能减轻体重的肥胖症患者，曾在全球风靡一时。但随着该药的应用，心脏、神经系统等不良反应的报道逐渐增多，甚至有导致死亡的报道^[5]。美国、澳洲、欧盟等已陆续废止该药品的许可证，我国自2010年10月30日起，将该药列为违禁药品。Lam等^[2]报道1例21岁女性服用过量西布曲明后导致5-羟色胺综合征，表现为昏迷、血压升高、心动过速、全身性肌张力增强和下肢自发性阵挛。李现敏等^[6]也曾报道1例27岁男性患者在服用减肥产品"蜜俏VC瘦身糖果"2个月后出现横纹肌溶解合并多系统损伤，入院后患者的血和尿中均检测出西布曲明，患者主要症状包括发热、肌痛，伴意识不清、皮疹和尿量少，血肌酐748 μmol/L，天冬氨酸转氨酶299 U/L，丙氨酸转氨酶102 U/L，总胆红素101.6 μmol/L，直接胆红素85.5 μmol/L，乳酸脱氢酶3 070 U/L，肌红蛋白12 081 μg/L，肌酸激酶18 517 U/L；停用减肥药，给予连续性肾脏替代治疗，同时给予异甘草酸镁、乙酰半胱氨酸、特利加压素等对症支持治疗；2周后，患者症状消失，皮疹完全消退，肝、肾功能及肌酸激酶、肌红蛋白等实验室检查结果均恢复正常。

儿童误服是西布曲明中毒的常见原因。Minns等^[7]对美国加利福尼亚州毒物控制中心西布曲明中毒的数据分析结果显示，37%（23/62）中毒者为8月龄至2岁的婴幼儿，临床表现以心血管系统最为常见，主要是心动过速、胸痛、心律失常和血压升高；其次是胃肠道反应，表现为恶心和呕吐；少数患者有中枢神经系统症状，如眩晕、躁动、焦虑、头痛、失眠、震颤和昏迷等，也可表现为5-羟色胺综合征。Bucaretchi等^[1]报道1例4岁女童误服西布曲明约27粒（约23 mg/kg）后表现为大汗、心动过速、高血压、躁动、失眠、协调障碍、肌张力增高和幻觉，同时并发横纹肌溶解症，诊断为5-羟色胺综合征。西布曲明导致5-羟色胺综合征的机制可能与该药可抑制5-羟色胺的再摄取有关。本例患儿2岁4个月，婴幼儿神经系统发育尚未健全，过量摄入西布曲明更容易出现5-羟色胺综合征相关症状。