刘宏君; 冯清波; 张文忠; 王天亮; 袁超群; 陆一鸣; 顾加祥

doi:10.3760/cma.j.issn.1009-4598.2019.07.012

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• 整形与再造·临床实践与技术创新 •

腱性锤状指的治疗

中华整形外科杂志, 2019,35(7) : 674-676. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1009-4598.2019.07.012

摘要

目的

探讨使用部分屈指深肌腱转位重建手指伸指功能的效果。

方法

2017年4月至2018年9月苏北人民医院手足外科收治腱性锤状指患者13例，男4例，女9例，年龄35～55岁。采用屈指深肌腱Ⅰ区及部分Ⅱ区腱芯(肌腱中心部分)中间近端1/5切断，向基底牵拉，于末节指骨基底以2.0钻头打孔，将肌腱瓣穿孔洞引向背侧拉紧后与自止点撕脱的伸肌腱近断端进行编织缝合治疗。

结果

远侧指间关节固定4周后末节可主动屈伸，无屈曲畸形，随访3～18个月，平均随访时间10.6个月，采用Dargan功能评定法进行评定，12例优，1例差。

结论

通过部分屈指深肌腱重建伸肌腱止点撕脱，是一种治疗腱性锤状指的有效方法。

引用本文: 刘宏君, 冯清波, 张文忠, 等. 腱性锤状指的治疗 [J] . 中华整形外科杂志, 2019, 35(7) : 674-676. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1009-4598.2019.07.012.

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腱性锤状指临床常见，此处肌腱扁薄、伸缩性差，止点撕脱后修复难度大，勉强修复后愈合欠佳，从而导致术后远指间关节欠伸或锤状指复发。治疗伸肌腱止点撕脱的传统保守方法很多，一般采用石膏、夹板或支具固定手指于远指间关节过伸位6～8周，由于伸肌腱撕脱后均有不同程度的回缩，虽支具将远指间关节固定于背伸位，但大多因肌腱远端未与末节基底紧密结合而影响愈合，同时患者因不适等原因很难一直佩戴，且外固定时间过长易造成远指间关节僵硬，失败率很高。有作者报道无论新鲜还是陈旧性锤状指损伤，均以手术治疗为宜^[1]。手术治疗锤状指的方法很多^{[2,3,4,5,6,7,8,9,10,11]}，有钢丝抽出法、克氏针固定法、锚钉固定法等，疗效各异。Gu和Zhu^[12]应用掌长肌腱移植，于末节指骨基底打孔，肌腱打结后穿孔引向背侧后与伸肌腱进行缝合取得良好效果。李春江^[13]采用腱-骨片移植法重建止点治疗腱性锤状指取得满意疗效，但存在较传统单纯掌长肌腱移植操作难度高、损伤大、手术操作技巧性强等不足之处。我们设计以部分屈指深肌腱穿末节指骨基底后，与断裂的伸肌腱近端缝合，重建伸指功能，治疗13例锤状指患者，疗效满意。

贡献者信息

刘宏君