脓毒症
脓毒症休克患者心功能的动态变化及对预后的影响
中华急诊医学杂志, 2018,27(4) : 389-393. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2018.04.011
摘要
目的

探讨脓毒症休克患者心功能的动态变化及对预后的影响。

方法

129例脓毒症休克患者,以持续脉搏轮廓波形法监测血流动力学参数,包括平均动脉压(MAP)、心指数(CI)及全身血管阻力指数(SVRI)。于入院即刻及第7天行心脏超声检查,测量左心室射血分数(LVEF)、二尖瓣舒张早期充盈峰速度E峰和舒张晚期充盈峰速度A峰比值(E/A)、二尖瓣环舒张早期速度(E')及E/E'比值。根据28天预后将患者分为生存组与死亡组,确定预后不良的危险因素。

结果

所有患者入院第1天表现为"高排低阻"型休克,生存组与死亡组患者的CI [(4.30±0.71)L/(min·m2)与(4.52±0.91)] L/(min·m2)和SVRI[(1 477±297)dyn·s·cm-5·m2与(1 488±233 )]dyn·s·cm-5·m2差异无统计学意义(均P>0.05)。入院后第7天生存组与死亡组患者SVRI [(2 044±266)dyn·s·cm-5·m2与(3 201±329)dyn·s·cm-5·m2]均显著高于第1天;CI [(3.88±0.51)L/(min·m2)与2.52±0.87)L/(min·m2)]均显著低于第1天(均P<0.05)。但死亡组患者CI显著低于生存组,SVRI显著高于生存组(均P<0.05)。生存组与死亡组入院第1天LVEF [(69.1±12.5)%与(69.5±11.2)%]及E/E'(8.43±0.59)与(8.89±0.64)差异无统计学意义(均P>0.05);7 d后,生存组与死亡组相比差异有统计学意义(均P<0.05),与生存组相比,死亡组LVEF显著降低[(64.4±16.3)%与(54.4±17.6)%],E/E'显著升高(8.73±0.67)与(9.97±0.55)。Logistic回归显示,APACHEⅡ评分(OR=1.667, 95%CI: 1.322~1.863, P=0.001)、LVEF(OR=0.809, 95%CI: 0.612~0.912, P=0.001)和E/E' (OR=1.219, 95%CI: 1.030~1.501, P=0.006)是预测28 d死亡的独立危险因素。

结论

脓毒症休克患者同时存在心脏收缩和舒张功能障碍,并且是预测28 d死亡的独立危险因素。

引用本文: 王烁, 吴彩军, 杨军, 等.  脓毒症休克患者心功能的动态变化及对预后的影响 [J] . 中华急诊医学杂志, 2018, 27(4) : 389-393. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2018.04.011.
参考文献导出:   Endnote    NoteExpress    RefWorks    NoteFirst    医学文献王
扫  描  看  全  文

正文
作者信息
基金 0  关键词  0
English Abstract
评论
阅读 0  评论  0
相关资源
引用 | 论文 | 视频

版权归中华医学会所有。

未经授权,不得转载、摘编本刊文章,不得使用本刊的版式设计。

除非特别声明,本刊刊出的所有文章不代表中华医学会和本刊编委会的观点。

脓毒症和脓毒症休克是目前危重病领域研究的热点问题。尽管治疗措施不断改善,但脓毒症和脓毒症休克的病死率并未出现明显改善,波动于30%~60%左右[1,2]。由于大多数脓毒症患者早期临床血流动力学表现为高动力状态,心脏泵功能障碍问题往往不易被发现。近年研究[3,4,5,6]表明,心功能障碍在全身性感染患者中十分普遍。随着诊断技术的进步,尤其是心脏超声等无创心功能评估方法的改进,脓毒症休克过程中心室扩张、射血分数降低以及舒张功能障碍等特征被逐步描述[7]。然而,系统评估脓毒症血流动力学变化并通过心脏超声观察心功能与患者预后关系的研究并不多见。本研究结合血流动力学监测与心脏彩色多普勒超声,从心脏收缩功能与舒张功能两方面观察心功能在脓毒症休克患者中的动态变化,并分析其与预后的关系。

 
 
展开/关闭提纲
查看图表详情
回到顶部
放大字体
缩小字体
标签
关键词