论著
早产儿静脉营养中不同剂量氨基酸的应用研究
中华全科医师杂志, 2017,16(2) : 122-127. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2017.02.008
摘要
目的

评价适宜氨基酸营养对早产儿的生长发育和代谢的影响及其安全性及有效性,探讨合理的早产儿氨基酸应用策略。

方法

纳入2015年6月至2016年1月出生体质量为1 000~2 500 g的早产儿107例,对照组81例,研究组26例。患儿均在出生后2 h内开始静脉营养,对照组氨基酸起始剂量为1.0~1.5 g·kg-1·d-1,研究组起始剂量为2.0~2.5 g·kg-1·d-1。脂肪乳、葡萄糖及电解质的应用均按统一静脉营养方案执行。记录患儿出生基本情况、生长发育、生化指标、并发症等资料。

结果

两组早产儿的胎龄、出生体质量、新生儿窒息发生率等差异无统计学意义(均P>0.05)。研究组生后1周内总蛋白、非蛋白热卡摄入高于对照组,生后2周内的总热卡摄入高于对照组,但差异无统计学意义(均P>0.05)。与对照组相比,研究组较早开奶[(3.54±3.18)d比(5.64±5.81)d,P=0.02],较快达完全肠内营养[(16.50±9.54)d比(21.21±15.63)d,P=0.07],较早恢复出生体质量时间[ (7.35±4.55)d比(9.19±9.50)d,P=0.19],静脉营养时间缩短[(16.88±8.99)d比(22.33±18.10)d,P=0.04],住院时间缩短[ (20.62±10.41)d比(24.22±15.62)d,P=0.18],住院费用减少[(21 929.00±11 945.42)元比(37 499.58±71 146.80)元,P=0.14]。研究组代谢性酸中毒发生率下降[5(19.23%)比37(45.68%),P=0.02],坏死性小肠结肠炎、败血症、宫外发育迟缓、胆汁淤积、动脉导管未闭、新生儿呼吸窘迫综合征、院内感染等并发症发生率以及人工通气时间、氧疗时间不增加,代谢紊乱(高血糖、低血糖、低钙血症、低钠血症、低钾血症、低镁血症)等并发症与对照组相当,均P>0.05。

结论

早产儿需尽早于生后2 h内供给氨基酸,起始剂量高于2 g·kg-1·d-1有助于早产儿提早开奶、缩短静脉营养,有利于代谢的稳定,减少并发症,缩短住院时间,降低住院费用。

引用本文: 章晔, 任义梅, 罗妍妍, 等.  早产儿静脉营养中不同剂量氨基酸的应用研究 [J] . 中华全科医师杂志, 2017, 16(2) : 122-127. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2017.02.008.
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尽管早产儿的存活率不断提高,但生后的营养支持仍面临严峻挑战[1,2,3],早产儿生长发育和生存质量越来受到广泛关注。合理的营养供给是决定早产儿存活与否的关键因素,也将对婴幼儿期的体格生长、智能发育产生深远的影响。宫外生长发育迟缓(extra-uterine growth restriction, EUGR)与患儿婴幼儿期语言困难、认知能力低下密切相关。我国有多中心调查显示,分别有60%、29.5%及58.9%早产儿在出院时体质量、头围、身长低于相应胎龄值第10百分位[3]。早产儿宫内蛋白质储备不足,生后早期的蛋白质需求较高,然而过度的营养供给会导致代谢压力增加,在早产儿的生长发育需求与代谢压力之间寻找最佳策略是目前的研究热点。本研究拟通过前瞻性研究,探讨早产儿在生后早期应用不同剂量氨基酸静脉营养的近期疗效和耐受情况,分析不同肠外营养策略对低、极低出生体质量儿生长发育和代谢的影响,为早产儿早期输注氨基酸的合理方案提供临床依据。

 
 
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