伏立康唑是侵袭性曲霉菌感染时的首选用药。目前在肝衰竭患者的具体用药剂量无统一标准。本文报道1例监测伏立康唑血药浓度变化及调整剂量治疗肝功能衰竭并肺部真菌感染患者的临床资料，提示监测血药浓度情况下应用伏立康唑治疗肝功能衰竭患者是安全的。
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患者21岁，男性。因巩膜黄染、间断发热20 d，于2014年6月22日入我科。入院前的间歇性发热，最高体温为39.0 ℃，入院诊断为亚急性肝衰竭，病因不明。入院后仍有发热，但无细菌感染依据，因浅表淋巴结肿大疑为病毒感染。从6月29开始给予更昔洛韦及甲泼尼龙治疗。7月15日外周血常规检查示：白细胞计数9.49×109/L ，中性0. 82，CD4＋ T淋巴细胞(CD4＋)数169×106/L, CD8＋ T淋巴细胞(CD8＋)数221×106/L, B淋巴细胞数8×106/L, CD4＋/CD8＋ 比值0.76, 乳酸4 308 mmol/L, 凝血酶原活动度19.6%, 国际标准化比值2.32, ALT 165 U/L, 白蛋白(ALB) 32 g/L, AST 99 U/L, 总胆红素(TBIL) 654 μmol/L，Meld评分32.9分；痰涂片可发现真菌孢子与菌丝，肺CT可见片状高密度影，临床诊断肺部真菌感染。7月16日给予伏立康唑抗真菌治疗，停用更昔洛韦，甲泼尼龙给予减量。7月18日痰培养为烟曲霉菌阳性。甲泼尼龙于7月27日停用。给予400 mg的负荷剂量后，因患者存在肝衰竭，给药剂量为100 mg，每12小时1次。自7月27日开始患者出现了手抖、唇颤、脱发，检测伏立康唑血药浓度为8.1 mg/L[1], 超出推荐剂量[2]，将伏立康唑剂量减为100 mg/d。7月31日复测血药浓度为7.0 mg/L，不适症状未减轻，8月2日开始减量为100 mg/次、隔日1次。此后上述不适症状逐渐减轻，直至8月4日消失，当时血药浓度为5.2 mg/L。为寻求有效治疗浓度又不至导致不良反应，每隔3日监测1次血药浓度。8月8日血伏立康唑浓度为1.2 mg/L ，低于推荐剂量，伏立康唑剂量增至100 mg/d(1.82 mg/kg)，直至9月18日治疗终点。血药浓度波动在2.5 ～4.7 mg/L 。治疗过程中复查2次肺CT示炎症逐渐吸收直至全部消失(图1, 图2, 图3)，肝功变化如(表1)。此后患者多次随访示肝功逐渐好转，肺部CT无异常，病情稳定。
